【每日一讲】第373期 膝关节发凉的解剖学分析
郑大解剖学 腾康学院
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第373期 膝关节发凉的解剖学分析
2021/2/25
（视频课程同步文字，最终内容以课程为准）
膝关节局部发凉非常明确就是膝关节周围的血供不足，那就是这里面进入的血液减少。
那么当然了，血液减少以后就因为它的营养减少，同时呢？因为血供血液循环比较差，这种代谢物质也很难被代谢出去。
那所以膝关节发凉的时候，一个是来源的营养物质减少，再一个是代谢物质很难把它带走，这是第一个大的方面。
那第二个方面我们需要大家了解，膝关节正常能发挥作用，很重要的一个支持作用是膝关节里有少量的滑液可以减少摩擦的作用。这些少量的滑液的来源，那就是在膝关节运动、膝关节承重的时候，由滑膜细胞分泌到关节腔内的。
那么这些滑液通过滑膜细胞分泌到关节腔内，它们是从哪来的这些物质，最后分泌到关节腔内呢？当然是血管内的血液通过关节内表面的滑膜细胞，将血管里面的血液的一部分成分，分泌到这个关节腔内，形成滑液来减少摩擦。
那么同时呢？这里面的代谢物质也会重新进入到血管里面，把它带走，所以这是第二个方面。
当血供比较充足的时候，滑液它的循环来源和去处也比较顺畅。那么当膝关节长时间发凉，就会造成这个滑液的循环障碍。来，来的减少；去，就是代谢物质又很难走，那这个时候就容易造成膝关节，这个半月板软骨的损伤，膝关节退行性病变。
所以膝关节长时间发凉对于人体来讲，它是一个警告的信号，告诉你这里面血供差，这里面的所有的这个结构它的代谢都出现了紊乱，营养减少，然后代谢废物很难排出去。那么这个膝关节发凉非常明确是局部的循环障碍。
那么怎么办呢？我是不是可以通过热疗的方式，比如用热毛巾，比如用神灯在局部进行热疗呢？可以。
你看在热疗之前，局部的循环是比较差的，血管里面的血液比较少。当热疗的时候，局部的循环会增加、会发热，同时你会发现这个地方循环会增加。但是你会发现这种热疗，热毛巾以后，神灯这种局部的热疗，它所维持的时间是非常短的，热了以后马上回到解放前。
因此呢，在局部进行热疗有没有效？有，但是它不是治疗膝关节发凉最主要的方法，或者说不是对因治疗，仅仅是局部我就这一会儿会舒服。那你会发现很多膝关节凉着，这个患者经常加一个护膝，那你会发现它仍然很凉。
那这时候的治疗思路是什么？我们来分析一个血液循环的原理。
我们知道在静脉回流的时候，不像动脉，动脉是心脏泵血，泵把这个血液泵出来，来打到全身。那么静脉回流不像有心脏这样一个泵的作用，往回心的作用。那所以静脉回流最主要的回心作用啊，回心的动力当然有很多，有这个胸腔和腹腔内之间的压力差以及静脉里面的静脉瓣等等。
那么其中还有一个非常关键的因素是什么？肌肉的收缩。举个例子比如小腿后方的小腿三头肌，小腿三头肌收缩的时候，可以挤压到静脉，使得静脉比如收缩，使静脉回流回心。
那所以下肢静脉回流，尤其是小腿这个地方，最关键的一个动力作用是小腿三头肌的收缩。那么很多时候小腿三头肌损伤，我们需要训练这个治疗小腿三头肌，一个用手法来松解小腿三头肌。
训练的话，我们可以通过跳绳或者是这种垫脚尖儿，把这个脚跟抬起来，来训练小腿三头肌，让它的功能正常，这个静脉回流就会正常。这是我们经典医学里面讲的静脉回流里面肌肉最关键的一个作用。
那么动脉打到全身，打到这个靶器官最重要的作用。我们前边也说了心脏的泵血作用，这是经典的解剖和生理里面讲的。
再想一下，那么心脏这一泵，它将这个动力给到了血管里面的血液，它能不能将这个动力一直延续到末梢，膝关节末梢、髋关节末梢、踝关节末梢？当然不能。
所以心脏这一泵以后，还需要其他的火箭，就是一级火箭、二级火箭还需要其他的这个动力来接棒。
比如我们举个例子，膝关节局部的循环，我们知道膝关节的血管，它来源于哪？来源于骨动脉，这是从前面我们看到骨动脉，骨动脉往后走发出分支到腘窝部，也往前也有.
那么对于心脏这一泵能不能完全达到这个膝关节全部的末梢？当然不能。第二接力的这些动力在哪儿？主要是关节或者说靶器官周围的肌肉，就是说肌肉收缩的时候，一是挤压的静脉，静脉回流其实也会给到动脉以助攻。
所以膝关节周围的肌肉，比如股四头肌，后方的腘绳肌，再往下小腿三头肌，还有胫骨前肌这些肌肉功能的正常。
对于膝关节周围血供的，有静脉回流、动脉的供应至关重要。因为它离心脏已经非常远了，这个时候是需要周围肌肉的助攻。
那么好，如果膝关节发凉，我们的治疗思路是两个，一个是手法治疗，一个是训练。
那么首先你要找到膝关节发凉的这个区域，以及找到这个区域，再找到责任的肌肉，比如膝关节前方主要靠前这个地方发凉，我们可以找到最关键的一个肌肉，股四头肌，你可以检查股四头肌上看有没有病变，有没有损伤。
如果有病变、有损伤的话，我们这个可以找到股四头肌最关键点，筋膜点这个位置筋膜点来进行治疗。
那如果是其他部位的发凉，或者是膝关节前方的发凉，我们找到的责任肌是其他的肌肉也有可能，这时候你需要姿势评估、动作测试、触诊检查，找到责任的肌肉，来对这些肌肉进行关键点、筋膜点的治疗。
当然也有可能是下方肌肉有问题来影响到，那整个下肢它们的肌肉之间是相互影响的。
那第二个方面就是膝关节周围肌肉的训练，包括膝关节周围，其实还包括髋关节、踝关节周围这些的训练。那么一方面我们手法或者针刺治疗，治疗完以后，回家以后来进行自主训练，从而治疗膝关节发凉。
那么对于关节、对于各个关节周围的肌肉和筋膜的具体讲解，我们出过三本书，一个是筋膜点分析、人体姿势评估、第二版和第一版，感兴趣的话，可以了解一下。
讲师介绍
徐高磊
郑州大学基础医学院解剖学系教师
河南省康复医学会疼痛康复分会委员
郑州大学脑瘫中心主治医师
湘雅医院疼痛科特聘专家
唐都医院康复科特聘专家
郑州大学二附院疼痛科特聘专家
郑州大学五附院儿康特聘专家
主编《人体姿势评估与解剖学分析》
《周围神经卡压与解剖学分析》
《筋膜点评估与解剖学分析》
《脑神经功能评估与解剖学分析》
《脊神经功能评估与解剖学分析》
发表核心学术论文20篇
擅长评估和治疗急慢性疼痛，颈肩疼痛，腰腿痛，关节炎，神经卡压症