产后久咳不可见咳止咳

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为往圣继绝学，为万世开太平

岐黄国医在国学中具有举足轻重、至关重要的地位，乃国学密不可分的一部分。在悠悠历史长河中凝聚了华夏儿女的智慧，在上下五千年的进程中立下了汗马功劳，为各个时代历史进程中保驾护航，抵御和战胜灾害，才使得华夏民族繁衍昌盛至今。在这漫长的历史洪流中也积累且沉淀了大量的医学文明而成为一颗璀璨的明珠。每天分享岐黄国医国术，为其传承发扬光大，更好的造福人类。

　产后久咳不可见咳止咳

作者/李欣玉

　　产后咳嗽是新产妇女在产褥期特殊生理状态下发生的症状，其成因复杂，多反复难愈，迁延日久可演变为哮喘等，对产后的身体恢复极为不利。笔者查阅文献，以历代医家的论述为指导，择用《古今录验方》百部汤加减治疗产后久咳患者获良效，兹附于下以供同仁探讨。

　　病机与治则

　　目前对产后咳嗽专题报道较少，多从产后血虚血瘀、产后宜温立论，用方多选生化汤加减以达养血祛瘀、降气止咳之功。笔者认为产后久咳多为脏腑内伤基础上复感外邪的本虚标实证，治疗不应见咳止咳，兼顾血虚血瘀之外还应重视调理脏腑功能，益肺脾之气、养肺胃之阴，方可提高疗效。

　　病案举例

　　乔某，女，29岁，职员，2012年7月12日初诊。诉：咳嗽5月余。患者于2012年1月3日足月顺产1女婴。产后2周因饮食不慎出现腹泻，乏力，纳差，经口服药物治疗1周止泻，但泌乳量锐减，需配方奶粉辅助喂养婴儿。产后3周血性恶露方净，不慎受凉出现畏寒咳嗽，鼻塞声重，口服感冒药治疗症状有所缓解。时值初春气候尚冷，产后多汗加之夜间哺乳感寒而发咳嗽，咯稀白痰，严重时不能平卧休息，甚者咳剧引发呕吐胃内容物，得热饮并加盖衣被保暖方可缓解。

　　经西医给予止咳、化痰、抗感染治疗收效甚微，后因腰痛剧烈不能翻身暂停咳嗽治疗，在针灸科行腰部针灸治疗1周。腰痛解除后请中医诊治咳疾，先后服加味生化汤7剂、止嗽散7剂、丹栀逍遥散加味5剂、苓桂术甘汤加味3剂，药后咳减，但易反复。刻诊：咳嗽，遇冷即发，咳剧即呕，痰白稀量中，盛夏仍觉背冷，稍事活动即自汗出，乏力，不思饮食，多梦眠差，便溏。查体:面色暗黄，形体偏瘦，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音；舌质淡红苔白腻，脉迟缓。胸片提示双肺纹理增粗。中医诊断：产后咳嗽，辨证属脾虚不运，寒邪客肺。治以健脾化痰，温肺止咳，方用百部汤加减。处方：炙百部20克，生姜15克，细辛10克（后下），贝母6克，杏仁10克，炙紫菀15克，桂枝12克，炒白术15克，五味子10克，当归15克，炙甘草12克。水煎服，日1剂。嘱禁食生冷。服7剂后咳嗽痰多减轻，呕逆已除，纳差、畏寒依旧，大便溏。以上方加大温运脾阳之药效，易生姜15克为干姜10克，将炒白术加至30克，余药同前。续服5剂后咳嗽大减，无痰，自汗畏寒明显好转，饮食睡眠均可，大便成形质稀。主症已解，然患者产后气血亏虚，极易感邪复发，需补养正气巩固疗效，仍以原方加减。处方：炙百部10克，生姜10克，炙紫菀10克，炒白术30克，山药30克，当归30克，党参20克，麦冬10克，五味子10克，炙甘草12克。方进5剂患者精神转佳，饮食恢复，起居如常，随访半年未复发。

体会

百部汤出自《古今录验方》，原方11味药，方中炙百部甘润苦降，微温不燥，功专润肺止咳，无论外感、内伤、暴咳、久嗽皆可用之；生姜、细辛、五味子仿小青龙汤温肺化饮之意，温、散、敛、降开阖有度；贝母、杏仁、炙紫菀降逆止咳化痰；桂枝、炒白术、炙甘草仿苓桂术甘汤温阳化饮，健脾益气；炙麻黄解表散寒；加当归养血润燥。诸药相参共奏健脾化痰，温肺止咳之功。待咳止后，考虑患者产后多汗气阴两伤，原方去细辛、贝母、杏仁、桂枝，加党参、麦冬、五味子仿生脉饮益气养阴，加山药、炒白术、当归补肺脾肾而扶助正气，共达补虚培元之力以防复感。