胸锁乳突肌损伤导致落枕

郑大解剖学 腾康学院

睡觉起床就头晕目眩，脖子肩膀十分不自在，还一不留神就会疼痛，就感觉已经不是自己的了，不过这种疼痛却是间接性的。相信大家都有这种经历，而且都知道自己就是落枕了，只是像我一般只会叫天喊疼，根本不知道落枕是咋来的，又该如何解决和预防。

胸锁乳突肌受到损伤后会引起以上的这种情况。

胸锁乳突肌损伤表现为脖子痛、不敢转头以外，还会表现为头痛头晕，耳鸣脑鸣，眼痛耳痛，视力模糊，但是各项CT等检查也没有什么异常。

解剖

一、附着点

起点：胸骨柄上部，锁骨内侧1/3；

止点：乳突外侧和枕骨上项线1/2。

二、功能

• 在脊椎关节处屈曲下颈部及伸展头部及上颈部。

• 在脊椎关节处头、颈部侧弯及转到对侧。

• 上抬胸骨及锁骨。

三、神经

胸锁乳突肌是由副神经支配。

副神经的走行与分布

支配胸锁乳突肌的皮质神经元通过皮质脊髓束下行至同侧副神经核，后者位于上颈髓5或6节段灰质前柱外侧部；支配斜方肌的神经元轴突通过椎体交叉与对侧副神经核形成突触联系/

副神经的走行

副神经发核发出的纤维以根丝的形式走行于脊髓的外侧部，最终形成副神经，并上行至枕骨大孔，进入颅内，在颅内副神经与迷走神经的尾部纤维一起走行，然后在颈静脉孔两者分离出颅，行于颞骨茎突的内侧，斜向下行，从深面进入胸锁乳突肌的上份，一部分神经纤维支配该肌肉。

其余的神经纤维穿过胸锁乳突肌至后缘中点上方浅出，然后越过颈后三角，再经过肩胛提肌的浅层，在锁骨上5㎝处进入斜方肌的前缘深处并支配该肌。

解析

病因

急性或慢性的肌肉过度使用（慢性咳嗽症状也会使用到肌肉的呼吸功能）产生肌肉缩短的慢性姿势（如：头前引姿势）、打领带或穿领子太紧张的衬衫，或外伤所致。

症状

在胸锁乳突肌上的扳机点容易产生头痛、头颈部呈同侧侧弯、颈部及头部的角度受限、喉咙痛、自主神经系统（胸骨头：眼睛的症状；锁骨头：局部的血管收缩及出汗增加）、本体感觉症状（胸骨头：头晕、眩晕、呕吐及运动失调；锁骨头：听觉丧失），且可能出现副神经卡压症状。

神经病变综合征

因为副神经和接受某些脑神经感觉核的二级纤维、来自小脑的纤维、锥体外路的纤维和锥体路的纤维等。

副神经核与两侧皮质脑干束发生联系，其中斜方肌主要受对侧大脑皮质控制，而胸锁乳突肌主要受同侧皮质控制，特别是受同侧大脑半球运动区的头部转动中枢控制，当此中枢兴奋时，由于胸锁乳突肌的作用使头转向对侧。

因此，一侧大脑皮质运前区有刺激性病变时患者的头部转向对（健）侧；若破坏性病变（如因半球病变而瘫痪时），可使头部转向病灶侧。

触诊

体位：受检者坐位或俯卧位。

方法：检查者站在受检者头侧，轻轻把头部转向对侧，用拇指触及乳突，向前下滑动触及胸锁乳突肌表面；轻轻夹住肌腹，向下追踪至胸骨，区分出其内侧的胸骨头和外侧锁骨头；受检者轻轻抵抗前屈，以感受该肌张力。

治疗

牵张

患者将头、颈部往左侧弯及往右转动，且缩下巴（将头部屈曲）以牵张下颈部。

肌肉疗法

一块肌肉出现薄弱或紧张，可能是由肌的起止点和（或）腱肌结合部位损伤造成（运动感知觉的传出点），也有可能是由于骨骼肌周围关节中的感受器传入信号异常（运动感知觉的传入点）。

胸锁乳突肌损伤应根据疼痛部位来确定治疗点，疼痛如果位于胸锁乳突肌肌腹，则在其乳突附着点及胸骨头、锁骨头附着点附近寻找治疗点。

如果疼痛位于乳突的止点附近，则在胸锁乳突肌的肌腹和起点寻找治疗点。

副神经功能调节

茎突周围筋膜

患者平躺，头稍转到患侧的对侧，治疗者触诊茎突周围，寻找是否有明显压痛点，若找到后加以手法或针刺治疗。

乳突向下2厘米处

此处胸锁乳突肌深面是副神经损伤部位，触诊检查时若有明显压痛，需进行手法和针刺治疗（C点）。

斜方肌前缘中点向后2厘米处

此处斜方肌深面是副神经损伤部位，触诊检查时若有明显压痛，需进行手法和针刺治疗（D点）。