国医大师吕景山对穴：宁心安神类 神门—三阴交

【单穴功用】

神门，又名兑冲、兑骨、中都、锐中。在腕部，腕掌横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处，为手少阴心经腧穴，是心经脉气所注，既是本经原穴，又是本经输土穴。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”心藏神，主神，本穴既是心气出入之门户，又主治神志病，故名神门。本穴具有安神定志、清心凉营、通络止痛之功。用于治疗心痛、心烦、惊悸、怔忡、失眠、健忘、癫证、狂证、痫证、妇人脏躁、小儿抽风、目黄、胁痛、掌中热。

三阴交，又名承命、太阴、下之三里。在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方，为足太阴脾经经穴。又为足太阴、足少阴、足厥阴三经之交会穴，故命名为“三阴交”，又是回阳九针穴之一。具有补脾胃、助运化、利水湿，疏下焦、理肝肾，通气滞、调血室、理精宫，通经络，祛风湿之功。用于治疗消化系统病证（脾胃虚弱、消化不良、脘腹胀满、肠鸣泻泄）、泌尿系统病证（水肿、小便不利、小便频数、遗尿）、生殖系统病证（早泄、遗精、阳痿、阴茎疼痛、月经不调、子宫出血、痛经、带下）。另外，还可治头昏、头晕、失眠、健忘。

【伍用功能】

神门安神定志，清心凉营，通络止痛；

三阴交补脾土、助运化、通气滞、祛风湿、调气血、疏下焦、调血室、理精宫。

神门善走气分，三阴交善行血分。神门以调气为主；三阴交以养阴为要。二穴伍用，一气一血，一心一肾，共奏调气血、和阴阳、养心安神、交通心肾之功。

【主治】

1.失眠、健忘、多梦等症，证属心脾不足、心肾不交者。

2.心悸、怔忡，证属心脾不足者。

【操作法】

神门：仰掌，于豌豆骨后缘桡侧，当掌后第1横纹上取穴。直刺0.3～0.5寸，或从内向外（从尺侧向桡侧）刺0.3～0.5寸。

三阴交：正坐或仰卧，于胫骨内侧面后缘，内踝尖间直上4横指（一夫）处取穴。从内向外直刺0.5～1.5寸。

【经验】

神门—三阴交伍用，善治失眠（不寐）之症，针刺多用补法，或针灸并用。心脾不足者，加心俞、脾俞；肾虚者，加肾俞、太溪；脾胃不和者，加中脘、足三里；情志抑郁，横逆犯胃者，加阳陵泉、足三里。

失眠案例一

牛某，男，38岁，工人。1998年10月15日初诊。

主诉：失眠5年余。

病史：5年前因惊恐后而致失眠。受惊当晚即有心神不稳，心悸易惊，多梦少寐。嗣后，睡眠欠佳，多梦易醒，日久之后，记忆力逐渐减退，神疲乏力，头昏眼花，饮食乏味，食后胃脘欠安。

查体：面色少华，形瘦体弱，舌淡苔薄白，脉细弱。

诊断：不寐（失眠）。

治则：补益心脾。

处方：神门、三阴交、风市（双）。

操作：神门、三阴交，针刺用补法，即在得气、守气的基础上，拇指向前搓、向下按压27次，留针半小时，每10分钟行针1次。风市，施以同步行针法，即术者左右手各持1针，施缓慢地、同一频率的捻转补法。

按语：神门为心经之原穴，施以补法，有补心气、宁心神、养心血之功；三阴交为脾经腧穴，肝、脾、肾三经之交会穴，施以补法，有补益心脾之效。二穴伍用，有归脾汤之效。

风市为足少阳胆经腧穴，有祛风治血之功。然而用于治疗失眠，尚无文献记载，吕老于20世纪60年代在京参加卫生部举办的针灸研究班时，与蒲英儒同窗共读，茶余饭后经常交流心得体会，蒲老年长且经验丰富，曾传治失眠的特效穴，唯风市最妙。详问其理，他说：此乃家父蒲湘澄之经验穴。按：蒲湘澄为四川名医，学验俱丰，贡献突出，曾为国家领导人诊治疑难杂证，往往竟收立竿见影之效。

失眠案例二

赵某，女，40岁，教师。2000年5月11日初诊。

主诉：失眠1年余。

病史：患者为脑力劳动工作，因过于劳累，思虑过度而致睡眠不良，入睡困难，乱梦纷纭，睡不解乏，时而惊恐、心悸，多疑善惑，自觉全身麻木，筋惕肉 ，气短头昏，胃纳欠佳，畏食生冷，食则便溏，久治不愈。

检査：面色萎黄，精神不振，舌淡苔白，脉细弱。

诊断：失眠（心脾两虚）。

治则：补益心脾，养血安神。

处方：神门、三阴交（双）。

操作：针刺用补法，隔日针1次，留针半小时，每隔10分钟行针1次。守法施治3次，病有转机，心悸、惊恐有减，入睡较快。又针3次，已能熟睡，多梦亦减，醒后神疲之象已除。遵效不更方之旨，守方巩固。又针3次诸恙悉除，病即告愈。半年后随访，未见复发。

按语：此例为思虑劳倦，内伤心脾，心伤则阴血暗耗，心失濡养，神不守舍；脾伤则化源不足，营血亏虚，不能上奉于心，心神不宁而致失眠。张景岳云：“无邪而不寐（失眠）者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”。《类证治裁》亦云：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。补神门穴，以补心宁神；补三阴交，以益脾养血。二穴伍用，共奏补益心脾，养血安神之效。