得了肿瘤,患者该如何选择适合自己的治疗方案?

患了肿瘤
如何选择适合自己的治疗方式?
随着现代医学技术的进步,肿瘤的治疗手段越来越多,如手术、放疗、化疗、中医药、分子靶向药物、免疫治疗等,包括新冠肺炎期间新兴的干细胞治疗。治疗手段越来越多,需根据个体化差异采取不同方法。
肿瘤分为三大类,第一类叫实体肿瘤,如肺癌、肝癌、前列腺癌。第二类是空腔器官肿瘤,如食管癌、气管癌、膀胱癌、胃癌;第三类是血液性肿瘤,如各种白血病、淋巴瘤等。对于不同的器官,治疗方法不同。

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关于不同的治疗方式

上世纪40年代发展起来的“细胞毒性化疗药物”,俗称“化疗”,为人类抗击肿瘤立下了赫赫战功,至今仍然不断推陈出新,宝刀未老,并在临床上广泛使用,可以说仍然是目前肿瘤治疗的中坚力量

2000年前后,肿瘤靶向治疗时代开启,自带“精准治疗”的光环,不断攻城掠地,至今势头不减,取得了非常不俗的成绩。

2013年,抗PD-1药物的发布,正式开启了肿瘤免疫治疗划时代的革命。其独特的作用机制,广泛的应用前景,迅速引起了各大药企的竞相研发,同时吸引了临床医生和患者的广泛关注。

对于癌症治疗大家要明白2点
1.分期治疗是癌症治疗的基本原则。
2.外科手术、放疗、化疗是传统的三大治疗手段,任何新的肿瘤治疗手段都不能替代这三大传统治疗手段。
从治疗范围上来说,癌症的治疗还分为两种:局部治疗针对肿瘤和其周边组织,早期的实体瘤,以局部治疗为主。比如根治性的手术,根治性的放疗、根治性的放化疗。
对于晚期的肿瘤,要以系统性的治疗,也就是全身治疗为主。全身治疗通过血液循环将药物送至全身发挥作用。包括传统的化学药物治疗(化疗),也包括现在的免疫治疗、靶向治疗等。

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抗癌先锋队·救命的化疗

作为一种全身性治疗手段,化疗是利用化学药物杀死癌细胞、抑制癌细胞的生长繁殖和促进癌细胞分化的一种治疗方式,大多数通过静脉注射,少数可口服,常需住院治疗。大家谈化疗'色变“通常是因为:

1.”在杀伤癌细胞的同时,又杀伤正常组织的细胞,导致化疗后并发感染后果;
2.毒副作用相对较多。

临床中很多患者因为承受不了化疗的毒副作,比如化疗后食欲不振、消瘦、掉头发等,事实上化疗也有它的优势对于许多肿瘤来说化疗是它们的克星。对于敏感度高的肿瘤,它有很好的治疗效果,可以尽快控制住病灶。诸如生殖细胞肿瘤、淋巴瘤、小细胞肺癌等,非化疗不可。化疗、放疗、手术是早期癌症治疗的“三驾马车”。

随着医疗技术的提升,许多毒性反应低有效率高的化疗药不断问世,同时各类中枢性镇吐药,如枢丹、枢复宁、欧贝、昂丹司琼等广泛应用,化疗反应明显减轻,有些方案甚至没有明显呕吐。
不适合化疗的人群

年老体弱的晚期患者:

这类患者身体极为虚弱,身体脏器功能差,勉强化疗会让身体更虚弱,倒不如通过中药调理和食疗等,延长生命周期。

肝肾功能不正常的患者:

化疗药物对肝脏有毒副作用,易造成肝损伤,有可能导致肝衰竭,致死率较高。

对化疗药物不敏感的癌症:

比如肾癌、黑色素瘤、肝癌、胃肠道间质瘤、高分化的神经内分泌肿瘤等等,这些癌症化疗不是首选。

血细胞明显减少的癌症患者:

患者在做了几次化疗后,往往会出现白细胞、红细胞、血小板严重减少的现象,这个时候,大夫也不会建议患者继续化疗,而是建议其通过服用其他药物或者食疗升高血细胞。冒险进行下一次化疗,会导致感染,出血的风险增加,有生命危险。

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抗癌新手段· 生物导弹“靶向治疗”

肿瘤细胞表面会有一些发生了变异的标记蛋白或基因片段,靶向治疗是在细胞分子水平上设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异地选择上述致癌位点,又称靶点来相结合发生作用,使肿瘤细胞失去活性逐渐死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,所以靶向治疗又被称为“生物导弹”。

相对化疗来说,靶向治疗是一种比较精准的方法,先要给肿瘤进行定位,给癌细胞做好标,然后对这些靶点狠狠投掷“导弹”,使无辜的正常细胞得以幸免。

靶向药物锁定癌细胞

一部分癌症患者具有明显遗传倾向,相对于其他人更容易患上癌症,这部分拥有特定癌症基因的患者,就是靶向治疗的对象。
目前仅非小细胞肺癌病人可以考虑靶向治疗,小细胞肺癌病人一般不能用,就算是非小细胞肺癌病人,也需完成基因检测,有特定基因突变的病人才能选择相应的靶向药物治疗。
在身体和医学条件允许的情况下,建议所有晚期非小细胞肺癌病人进行基因检测,目前主要进行EGFR、ALK和ROS13个基因位点的检测。
靶向治疗的局限性
靶向治疗费用高
患者进行靶向治疗每个月大概在一万元以上,一般家庭难以承受。
靶向药物数量较少
靶向药针对性强,一个药往往只针对某一种类型的癌症,其他的基本无效,有很多肺癌基因并没有合适的靶向药。
靶向药也会产生耐药性
跟所有药物一样同样会让肿瘤细胞产生耐药性,治疗效果可能越来越差。
靶向药也存在不良反应
靶向药只是相对化疗副作用小,但是也有的靶向药物反应比较大。

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抗癌新手段·“希望之光”免疫治疗

免疫治疗是指针对机体低下或亢进的免疫状态,人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。与以往的手术、化疗、放疗和靶向治疗不同的是,免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织,而是人体自身的免疫系统。

如果说免疫系统是身体里面的“警察”,肿瘤细胞就是“犯罪分子”,遇上检查就掏出一张“好人卡”,蒙混过关。免疫治疗就是给警察,配备最先进的查验仪,让肿瘤细胞逃无可逃。

由于免疫治疗的“武器”是人体自身的免疫系统,药物只是起到一个衔接和激活作用,因此药物副作用最小。

测生物标记物

免疫治疗的特异性非常高,因此治疗前需通过检测生物标记物来预测哪些患者会从免疫治疗中获益。

目前可用的肺癌生物标记物包括:

PD-L1最常用,如检测结果显示其蛋白表达越高,则免疫治疗的效果会越好

肿瘤突变负荷(TMB):TMB越高,免疫疗法的效果会越好

看到这里大家能正确认识三种治疗方式了吗?总的来说化疗是一种损伤性治疗,对于部分晚期实体瘤的病人,可能可以不做化疗,但对于绝大多数恶性肿瘤,化疗还是不能被替代。

比如对于晚期非小细胞肺癌病人,大约50%的病人,在一线治疗时,可能可以不做传统的化学药物治疗,可以用免疫治疗、分子靶向治疗替代,疗效会更好,病人的耐受性也更好。
小e总结:对于绝大多数中晚期肿瘤病人来讲,综合治疗是目前的一个趋势,只有这种手段才能取得最好的效果。
本文来源:湖南省肿瘤医院
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