内伤发热诊治精粹
内伤发热是以内伤为病因，脏腑功能失调、气血阴阳亏损为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。
明·秦景明《症因脉治·内伤发热》最先提出“内伤发热”这一病名，且将其分为气分发热、血分发热；《脾胃论》中的气虚发热，其治疗“惟当以甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火”，并创造了甘温除热的代表方“补中益气汤”。有的中医古籍文献将外感之外的发热分为十一类，如郁火发热、阳郁发热、骨蒸发热、内伤发热（气虚）、阳虚发热、阴虚发热、血虚发热、痰症发热、伤食发热、瘀血发热、疮毒发热。
西医的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、内分泌疾病及某些原因不明的发热，均可参照本节进行辨证论治。
【病因病机】
1．肝经郁热 情志抑郁，肝气郁结，气郁化火，肝火内盛，以致发热。
2．瘀血阻滞 情志，劳倦，外伤，久病等导致气血运行不畅，瘀血内阻，气血壅遏而发热。
3．内湿停聚 饮食不节，忧思过度，脾胃受损，运化失司，水湿蕴积化热而发病。
4．中气不足 劳倦过度，饮食失调，久病体虚，脾胃受损，中气下陷，阴火内生而发热。
5．血虚发热 久病，失血，脾虚不能生血，阴血不足，不能敛阳，阳气亢旺而发热。
6．阴精亏虚 素体阴虚，过服温燥，热病之后，阴液亏损，阴虚阳亢，水不制火而发热。
7．阳气虚衰 久病，素体不足，过服寒凉，脾肾阳气亏损，火不归原，虚阳外浮而发热。
病因：引起内伤发热的原因包括情志、饮食、劳倦、禀赋等。
病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。
本病可分为虚实两类，以气血阴阳亏损所致的为虚证；以肝经郁热、内湿停聚、瘀血阻所致的为实证。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断
（1）起病缓，病程长，反复发热。
（2）多为低热，少有高热，或仅自觉发热而体温不高。
（3）不恶寒，或者仅怕冷，加衣被可减缓。
（4）可兼有情志改变，瘀血、湿郁征象及气、血、阴、阳亏虚症状，头晕、神疲、自汗、盗汗、心悸、脉弱等。
（5）可有情志、外伤、产后、久病、饮食劳倦所伤等病史。
2．鉴别诊断 主要与外感发热相鉴别。内伤发热病因是内伤，病机为脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，起病缓慢，病程长，且反复发作；热型多为低热，少高热，或仅自觉发热，无恶寒，或仅怕冷，加衣被可减缓，多有头晕、心悸、神疲、自汗、盗汗等兼症；外感发热因外邪而发病，病机为正邪交争，起病相对较急，病程短，热型多有高热，且有差异，初期多恶寒，加衣被不减，多有头身痛、鼻塞、流涕、咳嗽等兼症。
【辨证论治】
辨证要点
（1）辨虚实：气郁、血瘀、湿郁为实证；气、血、阴、阳亏虚为虚证，日久多虚实夹杂。
（2）辨轻重：病程长，反复发作，久治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹其他病症者，病重；反之则病轻。
（3）辨预后转归：本证大部分预后良好，如兼杂多种病证（如肿瘤），体质极度亏虚者预后差。
治疗要点 实火宜泻，解郁、活血、除湿，适当配伍清热药；虚火宜补，益气、养血、滋阴、温阳，适当配清退虚热药。本病慎用发散、苦寒之剂。
（一）气郁发热
1．临床表现 低热或午后潮热，热势随情绪波动而起伏；精神抑郁、胸胁胀满，或月经不调，乳房发胀，烦躁易怒，口干口苦；舌红、苔黄，脉弦数。
2．治疗原则 疏肝理气，解郁泻热。
3．代表处方 丹栀逍遥散：茯苓、白芍各20克，丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白术、煨姜、生甘草各10克。
4．加减应用
（1）胸胁疼痛者，加郁金、香附各10克，青皮6克。
（2）热甚，舌红、便秘者，去白术，加黄芩10克，龙胆草9克。
（3）月经不调者，加益母草20克，泽兰10克。
（4）眩晕、头痛者，加菊花、钩藤各20克。
（二）血瘀发热
1．临床表现 午后或夜间发热，或自觉身体局部发热；口干咽燥，但不多饮，躯干或肢体有固定痛处或肿块，肌肤甲错，面色萎黄或晦暗；舌青紫、瘀点、瘀斑，脉弦或涩。
2．治疗原则 活血化瘀。
3．代表处方 血府逐瘀汤：牛膝20克，赤芍15克，当归、川芎、生地、柴胡、枳壳、桔梗、生甘草、桃仁各10克，红花9克。
4．加减应用
（1）发热甚者，加丹皮、地骨皮、白薇各10克。
（2）挟食滞者，加山楂20克，谷芽、麦芽、鸡内金各10克。
（三）湿郁发热
1．临床表现 低热，午后热甚，胸闷、脘痞、全身困重；纳呆、口渴不欲饮，甚或呕恶，便溏；舌苔白腻或黄腻，脉濡数。
2．治疗原则 利湿清热。
3．代表处方 三仁汤：苡仁30克，滑石20克，杏仁、白蔻仁、法夏、厚朴、通草、淡竹叶各10克。
4．加减应用
（1）呕恶者，加竹茹、藿香、陈皮各10克。
（2）胸闷、苔腻者，加郁金、佩兰各10克。
（3）热势较甚，舌红，苔黄腻，脉数者，加茵陈20克，黄芩10克。
（4）纳呆、便溏者，加白扁豆、白莲子、云苓各20克。
（四）气虚发热
1．临床表现 热势或低或高，常在劳累后发作或加剧；伴倦怠乏力，气短懒言，自汗，易感冒，纳差，便溏；舌淡，苔薄白，脉弱。
2．治疗原则 益气健脾，甘温除热。
3．代表处方 补中益气汤。
4．加减应用
（1）自汗明显者，加浮小麦30克，牡蛎、糯稻根各20克。
（2）时冷时热、汗出恶风者，加白芍20克，桂枝6克。
（3）胸闷、脘痞，苔白腻者，加云苓20克，苍术、厚朴各10克。
（4）食少便溏者，加怀山药、芡实各20克，谷芽、麦芽各10克。
（五）血虚发热
1．临床表现 低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁；面白少华，唇甲色淡；舌淡，脉细弱。
2．治疗原则 益气养血。
3．代表处方 归脾汤。
4．加减应用
（1）临证时加枸杞20克，熟地、阿胶各10克（烊服），以加强滋阴补血。
（2）发热甚者，加银柴胡、白薇各10克。
（3）兼瘀血者，加丹参、鸡血藤各20克。
（4）本证亦可选用当归补血汤。
（六）阴虚发热
1．临床表现 午后及夜间发热，手足心热，骨蒸潮热；烦躁，失眠，盗汗，口干咽燥，多梦；舌红、裂纹、少苔或无苔，脉细数。
2．治疗原则 滋阴清热。
3．代表处方 清骨散：鳖甲20克，银柴胡12克，知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽、生甘草各10克。
4．加减应用
（1）盗汗者，去青蒿，加浮小麦30克，牡蛎、糯稻根各20克。
（2）失眠者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤各20克。
（3）阴虚较甚者，加玄参、生地、制首乌各20克。
（4）气阴两虚者，加党参20克，麦冬、五味子各10克。
（5）血虚者，加枸杞子、黄精、桑葚子各20克。
（6）肝肾阴虚者：改用知柏地黄丸。
（七）阳虚发热
1．临床表现 发热而欲加衣，形寒肢冷，少气懒言，头晕嗜卧，纳少便溏，腰膝酸软，面色苍白；舌淡胖或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。
2．治疗原则 温补阳气，引火归原。
3．代表处方 金匮肾气丸。
4．加减应用
（1）临证时，加巴戟、仙灵脾、鹿角胶各20克，以加强温肾壮阳。
（2）短气、懒言者，加人参10克。
（3）便溏、腹泻者，加白术、炮姜各10克。
【其他疗法】
1．中成药疗法 气郁发热者，可选加味逍遥丸、柴胡疏肝丸；血瘀发热者，可选田七片、大黄虫丸；湿郁发热者，可选益元散、甘露消毒丹；气虚发热者，可用参芪膏、黄芪建中丸；血虚发热者，可用阿胶补血膏、当归补血丸；阴虚发热者，可选大补阴丸、知柏地黄丸；阳虚发热者，可用右归丸、附子理中丸。
2．饮食疗法
（1）金橘30克，芦根30克，水煎去渣，入粳米50克煮粥，每日1次温服，适用于气郁发热。
（2）田鸡100克，黄芪20克，田七6克，炖至烂熟，隔日1次温服，适用于血瘀发热。
（3）生苡仁30克，紫背天葵10克，水煎代茶，每日1次，适用于湿郁发热。
（4）生晒人参10克，老母鸡1只（去内脏），炖至烂熟，每周2次温服，适用于气虚发热。
（5）制首乌、黄精各20克，乌鸡1只（去内脏），炖至烂熟，每周2次温服，适用于血虚发热。
（6）熟地、枸杞子各20克，大枣10枚，乌龟1只（去内脏），炖至烂熟，每周2次温服，适用于阴虚发热。
（7）狗肉250克，干姜10克，陈皮5克，肉桂3克，加盐油调味，炖至烂熟，每周2次温服，适用于阳虚发热。
【预防调摄】
1．加强护理，发热体温较高者宜卧床；长期低热者可作适当户外活动。
2．保持乐观情绪；进食清淡、富于营养易消化之品。
3．注意保暖、避风，防止感受外邪。
4．及时治疗有关疾病，防止久病伤正。（钟洪）