温疏活血定痛方治疗痛经经验

组成：当归，赤芍，白芍，鸡血藤，生蒲黄，五灵脂，柴胡，延胡索，制香附，葫芦巴，吴茱萸，艾叶。
 
加减：腰酸痛甚加续断、杜仲；血瘀明显加川牛膝、丹参；气滞明显加郁金、乌药；伴恶心、呕吐加制半夏；伴乏力、头晕、心悸加党参、生黄芪；伴月经量少加泽兰、益母草；伴便溏、腹泻加山药、炒白术。
 
【按】中医学认为，原发性痛经属经行腹痛范畴，主要病机为气血运行不畅，冲任失调，导致“不通则痛”。 原发性痛经发病有生活所伤、情志不和、六淫为害等不同病因，并与素体因素及经期、经期前后等特殊生理变化有关。《妇人大全良方·调经门》指出“故月水将行之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也”，《女科辑要》指出“经前腹痛，必有所滞。气滞脉必沉，寒滞脉必紧”。现代中医认为原发性痛经主要由于行经期间或经行前后血海由满盈而溢泻，气血由盛实转为骤虚，这种周期性变化导致胞宫、冲任、气血的急剧变化，使邪气乘时而作，致寒凝经脉，冲任瘀阻，气血运行不畅，胞宫血流受阻，致“不通则痛”。
 
原发性痛经治疗应以“治病求本，兼顾虚实夹杂、气血不和、寒热错杂”的思想为指导，认为女子多气少血，常致气机运转失常，冲任失于通盛，故以补肾理气活血、温经化瘀止痛为治则。温疏活血定痛方体现和、温、疏、化、补等法的综合应用。温疏活血定痛方中当归、白芍、赤芍、鸡血藤共为君药，取四物汤之义以养血活血止痛，着眼于“和”法，兼顾“补”法。当归补血活血养血，乃妇科要药，去地黄之滋腻以强化活血通络，赤芍配白芍养血柔肝，缓急止痛，以鸡血藤代川芎去耗气伤阴之弊，鸡血藤补益而质地平和，入血分走经络，既可活血养血，还可补气通络止痛，攻补兼施。葫芦巴、吴茱萸、艾叶温阳益肾，温经通络止痛；生蒲黄、五灵脂相配乃失笑散，可活血化瘀，散结止痛，着眼于“化”法，以上均为臣药。佐药为柴胡、延胡索、制香附，柴胡疏肝解郁，理气止痛，升举阳气；延胡索活血化瘀，行气止痛；制香附疏利气机，为血中之气药，李时珍称之为“气病之总司，女科之主帅”。全方兼顾气血、阴阳、肝肾、虚实，对寒凝血瘀型效果显著。若素体偏亏虚或虚实夹杂者，建议在非经期以扶正为主，祛邪为辅，以温阳益气养血为主。
 
【来源】王春艳,胡国华,陈静,黄彩梅,谷灿灿,张亚楠.温疏活血定痛方治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床研究[J].河北中医,2019,41(07):996-999.
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