​腮腺病例10：（右侧腮腺）高分化粘液表皮样癌1

病史

女，10岁，发现右耳前肿物6个月，无疼痛、无红肿、无发热。2个月前肿物逐渐增大。

您的诊断是

部分老师解答如下

病史：女性儿童，6个月病史，近期增大。

影像表现：结节位于右侧腮腺浅叶鞘膜下，平扫呈等密度为主，伴有低密度坏死囊变区，局部边界不清，局部皮下间隙内少许絮状影；增强后动脉期强化高于静脉期，结节边缘比较毛糙，局部分界欠清，重建示结节局部突出腮腺鞘膜外，囊变坏死区无强化（囊变区占比接近50%，多个囊变伴分隔），结节没有明显包膜。

定位：右侧腮腺浅叶鞘膜下。

定性：倾向低度恶性或交界性-理由，1.结节边缘比较毛糙，部分与正常腮腺分界不清，局部突出腮腺鞘膜外及局部皮下少许絮状影，强化动脉期明显，静脉期有所退出（快进慢出模式），中等长病史，近期有增大。

定病：倾向腮腺上皮来源肿瘤，考虑黏液表皮样癌（囊实性，囊变部分占比接近50%，中高分化？）。

鉴别：肌上皮瘤或肌上皮癌。

粘液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma,MEC)，是涎腺最常见的恶性肿瘤，起源于腺管上皮细胞，其中约62%发生于腮腺，占腮腺原发恶性肿瘤首位。成人好发于中青年，女性多见。临床表现无特异性，多为腮腺无痛性包块，病程长短 不一，肿块质韧，活动度差，多因患者较年轻且病程长，术前易误诊为良性肿瘤。

CT表现：粘液衣皮样癌是腮腺恶性肿瘤中最常见的一种。单侧多见，多单发，大部分位于腮腺浅叶，肿瘤大小不一，笔者认为腮腺肿瘤如肿瘤边缘模糊，呈掘足样改变，增强明显不均匀强化，可提示MEC诊断。

鉴别诊断

1）多形性腺瘤：是最常见腮腺良性肿瘤，中青年好发，女性多见。肿瘤多单侧、单发、密度均匀，囊变少见，肿瘤边缘清楚，包膜完整，无周围组织侵犯，增强示肿瘤呈持续性渐进性强化。

2）腺淋巴瘤：好发于老年男性，多有吸烟史，肿瘤多位于腮腺浅叶后下极，且具有多发特点，肿瘤呈类圆形，较大者呈分叶状，囊变常见，增强：动脉期明显强化，静脉期迅速减退，呈“快进快出”强化特点，部分病灶边缘可见血管贴边征。

3) 腮腺基底细胞瘤：老年女性多见，肿瘤呈类圆形，边缘清楚，包膜完整，肿瘤一般较小。增强扫描：肿瘤实性部分明显强化，最大CT值可增加100Hu左右。

4) 腮腺腺样囊性癌：老年女性多发，肿瘤多位于深叶或跨叶生长，边缘不清，肿瘤有沿神经走行广泛浸润的特点。

总之，腮腺粘液表皮样癌中青年女性好发，肿瘤多单侧、单发，多位于浅叶，浸润性生长，增强实性部分明显强化，可伴颈部淋巴结增大，如出现以上述影像学征象，可提示性诊断，帮助临床做出合理的治疗方案。

参考文献

李兴付，漆强等，腮腺粘液表皮样癌CT表现与鉴别诊断【J】,现代医用影像学，2020.29(3)