眼球【外伤】

1
临床病史
车祸致眼外伤
2
影像表现

T1W轴位扫描显示左眼突出。脱离的眼球内膜达视神经乳头侧(图A),表现为高信号影。可见眼球内容物疝(图B),同时,在眼眶脂肪内可见无信号区。超声检查(图C)示巩膜增厚及玻璃体嵌顿。

3
【鉴别诊断】

无其他鉴别诊断。

4
【最终诊断】

眼外伤巩膜撕裂、脉络膜脱离伴眶内异物和(或)积气。

5
【讨论】

由汽车造成的眼外伤可以是钝性伤,也可以是锐性伤。可以导致骨性或软组织的损伤。异物(通常是玻璃)可以嵌入现膜以及隔前或隔后的软组织。 由于异物和气体在MR上均为不显影的无信号区,故一般情况下MRI无法鉴别异物的种类,除非异物的几何外形显示清晰,可以通过其外形进行初步判断。

造成巩膜破裂的原因可以是钝性伤导致的眼球内压力的升高,或者由锐性伤直接导致的眼球贯通 伤。由于伤眼的肿胀,临床检查很难对巩膜破裂进行定位。CT和MRI可以显示巩膜的破裂。在超声检查中透过巩膜破裂点可见到玻璃体的嵌顿。

脉络膜毛细血管血容量的调节受眼球内压的控制。眼球内后部压力的降低将起脉络膜毛细血管的扩张,在脉络膜上间隙内出现渗出物积聚,引起脉络膜脱离。

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【思考题】

讨论超声、CT及MRI检查在眼部外伤中的价值。

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影像医师职责

急性眼部外伤应当立即同临床医师进行直接交流,特别是以下几种情况: ●任何类型的眼球外伤。

●有异物残留。

●出现并发症,如眼眶张力增高或眼球内炎。

8
临床医师需知

●眼球损伤:晶状体移位,出血,球内积气,眼球压力减低,视网膜脱离。

●异物。

●软组织损伤:眶内血肿形成、眼眶软组织内疝。

●骨损伤:骨折的种类,骨折移位及其他复杂情况和眶尖损伤。

●视神经损伤:视神经受压及眼眶张力增高。

●颅内损伤。

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思考题答案

超声检查是首选的影像检查方法,除非患者由于眼部肿胀或疼痛而无法接受检查。超声对发现脱离和积液很有帮助。同时,也有助于眼球前部小异物的定位。

CT可以确定大部分典型的征象,如:眼球出血,巩膜撕裂、眼球压力减低和眼眶张力增高。它可以确定不透X线的异物。但对眼球前部的微小损伤不敏感。

MRI通常是附加的检查方法,一般是为了进一步寻找残留的异物或应用于出现迟发型并发症(如眼眶感染)的患者。

End

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