全市DRG未入组原因分析
近日，医保反馈了2019年DRG未入组病例情况。前期已分析了因主要诊断选择错误而无法进入MDC（标记为0000）的情况，今天总结一下因主要诊断和主要手术操作不匹配而无法进入ADRG（标记为QY）的情况。
根据QY病例所涉及的手术操作出现的次数排序，对出现次数≥100次的手术操作所涉及的病例进行分析。
| QY病例涉及的手术或操作 | 未入组例数 | 未入组原因 | 临时解决办法 | 备注 |
| 静脉注射化疗药物 | 4754 | 主要诊断只能选择急性白血病（C91-C95）、真性红细胞增多症（D45.x00）以及Z51编码才能入组 | 修改主要诊断至上述编码范围 | |
| 包皮环切术 | 4477 | 主要诊断只能选择MDCL（肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍） | 修改主要诊断为肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍，或者删除该手术 | DRG分组器可否将此手术加入MDCM（男性生殖系统疾病及功能障碍） |
| 经外周静脉穿刺中心静脉置管术 | 2329 | 主要诊断属于MDCF（循环系统疾病及功能障碍）才能入组 | 删除该操作（医保结算清单填写规范指出，除心导管、外科插管、新生儿插管以外的静脉插管无需编码，如PICC、CVC、S-W等） | |
| 锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术 | 1694 | 主要诊断属于MDCF（循环系统疾病及功能障碍）才能入组 | 删除该操作 | |
| 颈内静脉穿刺中心静脉置管术 | 1199 | 主要诊断属于MDCF（循环系统疾病及功能障碍）才能入组 | 删除该操作 | |
| 气管镜检查 | 811 | 主要诊断属于MDCD（头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍）才能入组 | 删除该操作 | 分组规则可否加入MDCE（呼吸系统疾病及功能障碍） |
| 血液透析 | 788 | 主要诊断属于MDCF（循环系统疾病及功能障碍）或糖尿病肾病IV、V、终末期才能入组 | 修改主诊断至上述范围或删除透析编码 | 分组规则可否加入MDCL（肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍） |
| 气管内插管 | 666 | 只用于先期分组疾病 | 可更换手术名称为气管切开，另外，与全麻相关的气管插管无需编码 | |
| 单根导管的冠状动脉造影术 | 503 | 只用于MDCF（循环系统疾病及功能障碍） | 修改主诊断或删除该手术 | |
| 胸腔闭式引流术 | 457 | 只用于MDCE（呼吸系统疾病及功能障碍）、MDCG（消化系统疾病及功能障碍）、MDCQ（血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍）、MDCV（创伤、中毒及药物毒性反应）、MDCZ（多发严重创伤） | 删除该手术 | 分组规则可否加入MDCF（循环系统疾病及功能障碍），以覆盖心衰等引起的胸腔积液 |
| 皮下组织病损切除术 | 446 | 只用于MDCJ（皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍） | 修改主诊断 | |
| 呼吸机治疗[小于96小时] | 422 | 只用于MDCP（新生儿及其他围产期新生儿疾病） | 删除该手术 | |
| 腹动脉的其他手术闭合 | 396 | 分组器无此手术名称 | 修正手术编码 | |
| 小剂量白介素治疗 | 389 | 分组器无此手术名称 | 修正手术编码 | |
| 宫腔镜子宫内膜病损切除术 | 338 | 只用于MDCO（妊娠、分娩及产褥期）、MDCR（骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤） | 删除该手术 | 分组规则可否加入MDCN（女性生殖系统疾病及功能障碍），以覆盖子宫内膜疾患 |
| 静脉穿刺术 | 335 | 只用于MDCF（循环系统疾病及功能障碍） | 删除该手术 | |
| 动脉穿刺术 | 325 | 只用于MDCF（循环系统疾病及功能障碍） | 删除该手术 | |
| 股静脉穿刺置管术 | 316 | 只用于MDCF（循环系统疾病及功能障碍） | 删除该手术 | |
| 软组织病损切除术 | 301 | 手术名称不明确 | 根据术式部位切除范围重新选择 | |
| 颈静脉插管术 | 297 | 只用于MDCF（循环系统疾病及功能障碍） | 删除该手术 | |
| 睾丸附件切除术 | 291 | 只用于男性生殖系统恶性肿瘤 | 更改手术编码，在睾丸手术列表中选择 | |
| 分子靶向治疗 | 279 | 主诊断选择错误 | 主诊断选择Z编码 | |
| 皮肤病损切除术 | 271 | 只用于MDCJ（皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍） | 修改主诊断、细化手术编码或删除该手术 | |
| 为肾透析的动静脉造瘘术 | 232 | 只用于MDCF（循环系统疾病及功能障碍）、MDCV（创伤、中毒及药物毒性反应）、MDCZ（多发严重创伤）、糖尿病肾病以及血透相关Z编码 | 修改主诊断至上述范围或删除该手术编码 | 分组规则可否加入MDCL（肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍） |
| 腹腔镜子宫病损切除术 | 227 | 只用于女性恶性肿瘤相关诊断或MDCQ（血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍） | 更换手术编码 | 分组规则可选诊断中可否加入良性疾病 |
| 灌注治疗术 | 216 | 操作编码选择错误，该操作只用于透析相关诊断 | 更正操作编码 | |
| 胃镜检查 | 215 | 分组器无此操作名称 | 删除该操作 | |
| 动脉化疗栓塞 | 211 | 只用于RD1（恶性增生性疾患的介入和/或射频治疗），主要诊断仅包括Z51.800x092、Z51.800x097、Z51.800x921 | 调整主要诊断 | |
| 喉镜检查 | 208 | 只用于DK1（其他头颈、耳、鼻、咽、口治疗操作） | 删除该操作 | |
| 颈椎后路单开门椎管减压术 | 193 | 只用于MDCB（神经系统疾病及功能障碍）和RA1（淋巴瘤、白血病等伴重大手术） | 调整主要诊断 | 193例歧义病例主要诊断均为MDCI（肌肉、骨骼疾病及功能障碍），分组期能否加入此类诊断 |
| 腹膜透析 | 187 | 主要诊断只能为糖尿病肾病IV、V、终末期才能入组 | 删除该操作 | 分组规则可否加入MDCL（肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍） |
| 放射治疗 | 181 | 只用于RC1（恶性增生性疾患放射治疗） | 主要诊断选择Z编码 | |
| 为肾透析半永久静脉插管术 | 175 | 主要诊断只能为糖尿病肾病IV、V、终末期或者透析相关Z编码才能入组 | 调整主要诊断 | 分组规则可否加入MDCL（肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍） |
| 锁骨下静脉穿刺术 | 165 | 只用于MDCF（循环系统疾病及功能障碍） | 删除该手术 | |
| 为肾透析的临时静脉插管术 | 165 | 主要诊断只能为MDCF（循环系统疾病及功能障碍），或者糖尿病肾病IV、V、终末期，或者透析相关Z编码才能入组 | 删除该手术 | 分组规则可否加入MDCL（肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍） |
| 静脉导管插入术 | 150 | 只用于MDCF（循环系统疾病及功能障碍） | 删除该手术 | |
| 伽马刀放射外科治疗 | 149 | 只用于MDCB（神经系统疾病及功能障碍） | 调整主要诊断或删除该手术 | 分组规则是否加入眼眶、垂体、松果体肿瘤诊断 |
| 胸腔穿刺术 | 146 | 分组器无此操作名称 | 删除该操作 | 超声引导下的胸腔穿刺术可入组 |
| 颈部软组织病损切除术 | 143 | 只用于MDCI（肌肉、骨骼疾病及功能障碍）和MDCZ（多发严重创伤） | 多为手术编码选择错误 | |
| 宫腔镜子宫病损切除术 | 142 | 只用于MDCO（妊娠、分娩及产褥期）、MDCQ（血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍）、MDCR（骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤） | 删除该手术 | 分组规则可否加入MDCN（女性生殖系统疾病及功能障碍），以覆盖其他子宫疾患 |
| 肝动脉造影 | 135 | 只用于MDCF（循环系统疾病及功能障碍） | 删除该手术 | 分组规则可否加入MDCH（肝、胆、胰疾病及功能障碍） |
| 其他灌注术 | 132 | 分组器无此操作名称，是否编码对应错误 | 对应正确编码，或删除该操作 | |
| 腹膜透析管置入术 | 127 | 主要诊断只能为MDCV（创伤、中毒及药物毒性反应），或者糖尿病肾病IV、V、终末期，或者透析相关Z编码才能入组 | 删除该手术 | 分组规则可否加入MDCL（肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍） |
| 骨髓活组织检查 | 108 | 分组器无此操作名称，是否编码对应错误 | 对应正确编码，或删除该操作 | |
| 气管镜下气管活检 | 107 | 主要诊断属于MDCD（头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍）才能入组 | 删除该手术 | 分组规则可否加入MDCE（呼吸系统疾病及功能障碍） |
| 肌肉病损切除术 | 105 | 只用于MDCI（肌肉、骨骼疾病及功能障碍）和MDCZ（多发严重创伤） | 多为手术编码选择错误 | |
| 连续性肾脏替代治疗[CRRT] | 105 | 主要诊断只能为MDCF（循环系统疾病及功能障碍），或者糖尿病肾病IV、V、终末期，或者透析相关Z编码才能入组 | 删除该手术 | 分组规则可否加入MDCL（肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍） |
| 调强适形放射治疗[IMRT] | 105 | 主要诊断只能为放疗相关Z编码 | 调整主要诊断 | |
| 腹腔镜下胆囊切除术 | 100 | 主要诊断选择错误 | 调整主要诊断为胆囊疾患 |
如有错误，欢迎大家留言指正。
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