如何辨别中医常见脉象？了解这些，在家自己也能“把脉”

但凡提到中医，人们脑海里自动浮现出一个画面：一个白衣胜雪的医者单手三指放在病人寸口处把脉。把脉这种行为俨然已成了中医行医的必要行为，事实也确实如此。

那是因为人体疾病情况可以通过脉象的方式被医者感知，医者结合病史询问、患者外在表现等，四诊合参才能准确明了疾病。

有人说，近代西医学最伟大的发明是听诊器，中医最伟大的发明则是脉诊！脉诊在中医诊病过程中起着重要的作用。

脉诊的方法有很多：遍诊法、寸口诊法、三部脉诊法等，现今使用最多的是寸口脉诊法，其他诊法在本篇暂不概述。

寸口脉诊的理论依据

中医认为，脉象的形成是由于心脏的搏动，心是其动力之源，气血则是脉象形成的物质基础。寸口动脉位于手太阴肺经，为经脉气血汇聚之处，通过对寸口的诊察，可以了解人体气血津液的情况，从而 判断人体的健康和疾病状况。此外，《素问·五脏别论》曰: “气口亦为太阴也，是以五藏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”气口即为气的出口，就是寸关尺。这说明寸口脉不仅能反映肺脏和肺经的状况，也能反映五脏六腑的情况。

当脏腑、气血发生病变后，必然从脉搏上表现出来，呈现病理脉象，成为诊断疾病的重要依据。

寸口脉诊的位置

病人桡动脉的腕后部分，如图所示。

左寸关尺：心肝肾。

右寸关尺：肺脾命。

寸口脉诊的方法

对成人切脉，用三指定位，先用中指按在高呈弓形斜按在同一水平，以指腹按触脉搏，以按脉。三指的疏密，应按病人的高矮作适当调整。小儿寸口脉部位狭小，不能容纳三指，可用“一指（拇指）定关法”而不细分三部。

三岁以下的小儿，可用望指纹代替切脉。切脉时常运用三种指力，开始轻用力，触按皮肤为浮取，名为“举”，又叫浮取或轻取；用重指力按在筋骨间，叫按，又称沉取或重取；指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之叫寻。

根据临证的需要，可用举、按、寻或相反的顺序反覆触按，也可分部取一指按压体会。（寻为寻找之意，不可谓之中取）

脉诊时要注意：患者要在静息的情况下诊脉，剧烈运动后或紧张时诊脉脉象不稳，难以寻其真意。

常见脉象

01.平脉

为正常脉象，其形象特征：1、一息四～五至；2、不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力；3、寸关尺三部均可触及，沉取不绝；正常的脉象特点有胃，有神，有根，但是正常的脉象也会受到年龄、性别、形体、生活起居、精神情志、季节气候、昼夜、地理环境的影响而出现生理性的变异。

02.浮脉与沉脉

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脉浮沉是人体的荣卫之气受六淫等外邪的侵扰而出现的气血态势。

浮脉为表证，病邪未盛，正气未衰，正邪相搏，阳气驱病外出而出现脉浮。浮脉可以理解为人体受邪所出现的功能态，是人体早期祛病外出的表现。

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沉脉主里证，里证的虚、实、寒、热等证均以脉沉为表现。沉脉可以理解是机体体液有损，正邪相搏的交织态势，甚至是人体气血亏损、病进的标志。

03.滑脉与涩脉

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滑与涩是脉流利度的描述，滑如盘中走珠为血行流变学意义上的流畅，它是一种里热、宿食、痰湿肺热之脉。在临床中，滑脉最多见，洗个热水澡、小跑、心情激动、少许饮酒、月经来潮、妊娠等均见脉滑。

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而涩脉变现为指下如触荧光屏面静电的感觉，常为血瘀。涩脉则多提示血行瘀滞，也可见于气滞、津亏、血少。

04.迟脉与数脉

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迟脉为一息不足四次，数脉为一息超过5次。迟数的辨别较难，因个体差异较大，无法准确辨别。这时可以用西医学心率来制订标准，通常静息情况下，60次/分以下、脉率规整的脉象，迟脉多见于寒证。有力为冷积，无力为阳虚。

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脉率在100~139次/分，规整跳动的脉象，为数脉。数脉主热证。邪热亢盛，血行加速，脉数而有力，为实热证；久病阴虚，虚热内生，血行加速，脉数而无力，为虚热证。

05.弦脉与细脉

弦是脉气紧张的表现。弦与肝有关，肝主筋，脉道柔软、弦硬与筋之弛缓、强劲之性相同；肝主流泄，调物气机，以柔和为贵，若邪气滞肝，疏泄失常，气郁不利则见弦脉。

细脉指脉细如线，主虚证，主要指阴虚、血虚，阴血不足脉管不充盈，所以脉现细小。

相兼脉

由于疾病的复杂性，以上脉象常相兼而论，如滑数、沉迟、弦数、弦细、沉涩、浮数等。部分相兼脉的主证见下表：

把脉基本功的练习

练习把脉最开始练习手指的敏感度和医者的心境。

指下无感，如切树皮；心中浮躁，难辩细微。

练习把脉可分为五步（余式脉法练习），五步概括为“金”、“革”、“羽”、“水”、“气”。

第一步 “ 金 ”法：运用食指、中指、无名指贴在金属表明，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。

此为第一步，很容易体会到，此步重点是凝神静气地修炼。达到纯熟后，切脉容易入静，纵有百人在身边吵闹，都能入静切脉。

第二步“革”法：即用食指、中指、无名指贴在柔软的皮革或海绵上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。

此为第二步，有些难度，但如果修炼到位后，基本没有摸不到的脉象。

第三步 “ 羽 ” 法：即用食指、中指、无名指贴在羽毛上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。

此为第三步，难度颇大，能修炼到此则习脉可入高手境地。

第四步 “ 水 ” 法：即用食指、中指、无名指贴在水面上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。

此为第四步，难度颇大，能修炼到此的人很少，关键是手指要保养好才有成功的可能，本人有时候可以达到，但只要干少许粗活，则感觉不到。

第五步 “ 气 ” 法：即用食指、中指、无名指自然做切脉状，感受空气的波动，细心体会手指血管搏动的感觉。

此为第五步，难度很大，能修炼到此则可以以脉查遍一切疾病。

后记：

中医存废之争，由来已久，其中脉诊争议很大。临床上常有病人不言不语，仅伸手让医者把脉，然后让医者自行辨别，甚至有的医者直接不让病人开口直接脉诊，在下看来这些行为实属让人恼怒。脉诊在辨证论治过程中虽占据重要地位，但单靠脉象就能诊病的医者凤毛麟角。医者的原则是为病人负责，只有四诊合参才能准确辨证，开出方药才能对证，减少患者经济以及精神负担。

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