【肝胆好医生】乙肝妈妈怎样才能不把病毒传给宝宝

乙肝妈妈可以生育出健康宝宝吗？当！然！可！以！

那么，乙肝妈妈怎样才能不把病毒传给宝宝呢？

首都医科大学附属北京佑安医院邹怀宾医生做客“肝胆好医生”直播间，为您带来乙肝母婴阻断那些事！

专家简介

邹怀宾

首都医科大学附属北京佑安医院副主任医师，现为中华预防医学会感染相关肿瘤预防学组委员、全国疑难及重症肝病攻关协助组委员、全国肝胆病咨询专家。

作为课题组骨干和主要完成人之一，先后参与了北京市科委重大专项、国家“十一五”和“十二五”传染病重大专项等多项科研项目。目前，作为课题负责人，承担国家“十三五”传染病重大专项任务级课题及北京市科委资助课题等科研项目共3项。

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乙肝妈妈孕期需要怎么做？

怀孕前（怀孕早期）的建议

乙肝病毒携带者孕妇建议

孕期抗病毒干预的几点说明

乙肝病毒：1.0×10^5IU/ml≤HBV DNA<2×10^6IU/ml是否需要抗病毒干预？

答：可以，尤其第一胎宝宝阻断失败者。

何时开始服用药物何时？

答：根据孕期病毒水平决定，如果病毒载量非常高（比如＞1×108IU/ml），可以在孕28周前的孕24-孕27周开始。

是否可服用拉米夫定或TAF？

答：可以，但拉米夫定目前已经不是首选药物， TAF药物说明书提示孕期可以用，但目前孕期数据较少。

孕期是否必须用抗病毒药物干预？

答：是建议，不是强制，因为孕妇孕期病毒水平高会增加乙肝母婴传播风险，不是一定发生，孕期用抗病毒药物可进一步降低风险。

孕期还需要注意哪些？

▪避免先兆流产和先兆早产等情况，以减少胎盘损伤导致母血进入胎儿血循环致使胎儿感染。

▪孕期应避免各种病原体感染，以保证胎盘屏障功能始终处于良好的状态。

▪孕期避免外力对腹部的挤压损伤。

▪尽量避免做羊膜腔穿刺，尤其病毒水平高的孕妇。

乙肝妈妈分娩时应该怎么做？

一定要到正规医院住院分娩，不建议在家分娩。在正规医院住院分娩能保证给宝宝接种乙肝疫苗。

一定要提前告知医护人员自己有乙肝，以便医护人员能及时给宝宝注射乙肝免疫球蛋白。

需要采用剖宫（腹）产来阻断母婴传播吗？

答：不需要。

关于择期剖宫产是否会进一步提高乙肝母婴阻断效果目前存在争议，但考虑到高病毒载量孕妇目前多采用抗病毒阻断干预，分娩时HBV水平已经明显下降，传播几率也显著减小，出生后婴儿又及时进行了免疫，所以不推荐剖宫产。

目前国内外的指南都不推荐采用剖宫（腹）产进行乙肝病毒母婴阻断。

但对于存在“试产失败”、“胎儿窘迫”等产科特殊情况时，仍需要行剖宫产减轻母婴出现其他意外。

乙肝妈妈产后需要做哪些？

产后是否停药

▪孕期为了乙肝母婴阻断而服用抗病毒药物者：建议产后立即停药。

▪在妊娠之前已开始服用抗病毒药或在孕期诊断为慢性乙肝患者：产后不能立即停药，需要继续服药，遵照慢性乙型肝炎治疗方案管理。

产后是否母乳喂养

▪母亲孕期未服用抗病毒药物，新生儿接受联合免疫后，鼓励母乳喂养。

▪为预防母婴传播而服用抗病毒药物分娩后停药，停药后及新生儿接受联合免疫后也可母乳喂养。

▪产后因特殊情况不能停抗病毒药物者，不建议母乳喂养（服用TDF者指南不反对母乳喂养）。

宝宝出生后需要怎么做？

国内外指南均建议：出生后12-24小时内注射乙肝免疫球蛋白联合接种乙肝疫苗（不同部位）。

注射时间

越早越好，要求12小时内，最好出生后6小时内完成、不要超过24小时。

注射剂量

乙肝免疫球蛋白≥100IU，乙肝疫苗：10μg的重组酵母乙肝疫苗。

疫苗方案

正常宝宝：3针（0-1-6，也就是出生时、满1个月和满6个月时）方案。

对于低体重和早产儿则采用4针（0-1-2-7也就是出生时、满1个月、满2个月和满7个月时）方案。

其他情况

阻断效果如何评价？

评价时间

在宝宝完成全程免疫后1个月（注射最后1针乙肝疫苗后再过一个月。对于正常的且及时完成疫苗接种的宝宝，满7个月时）。

如何评价

化验乙肝五项（即“两对半”）：建议用进口试剂检测。

效果评价

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