这种病毒感染引起的肝损害并不少见

小甜甜今年5岁了，平时非常乖巧，活泼可爱。可是最近5天，小甜甜似乎显得没有精神，幼儿园的老师也反映，小甜甜最近几天的饭量减少，不愿唱歌跳舞玩游戏了。爸爸妈妈带小甜甜去了医院，抽血化验发现肝功异常，丙氨酸氨基转移酶（ALT）125 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）112 U/L，比正常值40 U/L高了许多。进一步检查，小甜甜的甲肝、乙肝、丙肝和戊肝等病毒学指标均为阴性。在征得小甜甜爸爸妈妈同意后，医生对小甜甜又进一步进行了血清EB病毒抗原/抗体和DNA检测，结果均为阳性，医生诊断为“EB病毒性肝炎”，在经过半个月的治疗后，小甜甜肝功恢复正常。小甜甜的爸爸妈妈好生奇怪：这EB病毒是什么鬼，以前怎么没有听说过，怎么会引起肝损伤？

EB病毒的真面目

EB病毒全称为Epstein-Barr病毒，英文简称EBV，是英国布里斯托大学的 Epstein和伦敦大学的Barr两位医学教授最早于1964年在非洲儿童Burkitts淋巴瘤细胞中共同发现的，由世界卫生组织命名。

经过科学家几十年的研究，目前对EB病毒已经有了非常透彻的认识。EB病毒是一种双链DNA病毒，结构上与疱疹病毒相似，为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属。EB病毒有多种抗原成分，可刺激机体产生相应的抗体，但形成的抗体只能抵御外源性感染，对体内已经发生的潜伏感染无清除作用。该病毒仅在人体的B淋巴细胞中增殖，并在此潜伏，形成慢性感染，当人体免疫功能下降时会重新活跃导致疾病发生。EB病毒主要通过飞沫和唾液传播，少数经输血传播，传染源为EB病毒感染者。EB病毒感染在人群中普遍存在，世界各地都有发生，多呈散发、小范围流行，我国3-5岁幼儿感染率在90%以上，一年四季均可感染，多见于秋末冬初。初发感染主要发生在婴幼儿，多为隐性感染，或轻度的显性感染。

EB病毒感染的危害

EB病毒可表现为急性感染和慢性感染，与多种疾病的发生相关，临床表现比较复杂、呈多样化。青少年的急性感染多引起传染性单核细胞增多症，长期慢性感染与鼻咽癌和淋巴瘤等多种肿瘤的发生相关，全球受EB病毒感染相关肿瘤影响的人群约1%。

在非嗜肝病毒中，EB病毒是导致肝损伤最常见的原因之一，临床上并不少见。有研究表明，成年期急性EB病毒感染者有10%出现肝肿大，2/3出现肝功异常；慢性EB病毒活动性感染具有较严格的诊断标准，病程在6个月以上，可长期或反复发热、并有肝脾和淋巴结肿大，肝损害者达70%以上。

研究认为，EB病毒本身并不直接损伤肝细胞，肝细胞损伤的机制为细胞免疫介导所致。患者病情一般都比较轻，呈自限性，病程4周左右，高峰期在发病后第2周，预后良好，多表现为血清转氨酶轻、中度升高，少数可出现血清胆红素升高，病情较重。临床上，对不明原因的肝损伤（尤其是儿童）要想到EB病毒感染的可能，检测血清EB病毒抗原/抗体和病毒DNA有助于诊断。

如何防范EB病毒感染

EB病毒的传播途径主要是飞沫和唾沫传播，所以要预防EB病毒感染，重要的是对易感者做好呼吸道防护，流行期间不要扎堆去人多的地方，避免与有呼吸道感染的患者接触，大人不要对婴幼儿进行口对口亲吻或喂食。EB病毒疫苗仍在研制当中，尚未应用于临床。

对急性EB病毒感染者应积极抗病毒治疗，以免形成潜伏感染，形成慢性化。抗病毒治疗首选阿昔洛韦，做到足剂量、足疗程，剂量为每次5-10mg/千克体重，每天3次，静脉滴注，疗程不短于7天。对合并有肝损伤者在抗病毒治疗的同时，可加用保肝降酶药，以促进肝功能的恢复。

专家简介

汪明明

山东大学附属济南传染病医院主任医师（3级），山东大学医学院教授、硕士生导师，全国疑难及重症肝病攻关协作组全国委员，山东省医疗事故鉴定专家库成员。2000年开始担任主任医师职务，长期从事临床一线工作，理论扎实，经验丰厚。擅长病毒性肝炎、肝硬化腹水、肝性脑病、肝肾综合征等传染病和并发症的诊断治疗及其危重型疾病的抢救。

本文由汪明明医生投稿，肝胆相照平台编辑。