[深度学习] ' 囊性脑膜瘤'的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~
囊性脑膜瘤（cystic meningioma）少见，占脑膜瘤总数1.7%～11.7%，病程相对较短，进展较快。囊性脑膜瘤并非组织学名称，而是一种形态学描述。其成因可能与下列因素有关:肿瘤中心缺血性坏死或囊性退行性变，瘤内出血伴坏死及囊变，有分泌功能的肿瘤细胞分泌液体进入瘤内，肿瘤刺激周围胶质细胞增生并使其分泌液体形成囊性变，瘤周水肿转变为瘤周囊肿。一般采用Nauta方法，按囊变所在部位分型：Ⅰ型（瘤内型），囊位于肿瘤中央，完全被肿瘤组织包绕；Ⅱ型（瘤边型），囊靠近肿瘤边缘，但仍完全包括在肿瘤边缘内；Ⅲ型（瘤周型），囊肿位于肿瘤周围的脑组织内，而非肿瘤内；Ⅳ型（瘤旁型），囊肿包围肿瘤且位于瘤脑交界处，囊肿既不位于肿瘤内，也不位于脑内，实际上是局部蛛网膜下腔扩大。还可根据囊壁是否含肿瘤组织分为真囊性脑膜瘤与假囊性脑膜瘤，前者囊壁内含瘤细胞，后者实际为扩大的蛛网膜下腔或蛛网膜囊肿，此分类有助于手术范围:真性者需切除全部肿瘤结节及囊壁，尽可能多的切除周围脑组织和邻近的硬脑膜；假性者则囊壁不必全部切除，以免加重脑损伤。本病可见于各年龄段，儿童病例并不少见。女性较多。临床表现与病变部位有关。
①部位及形态:好发于大脑凸面及大脑镰旁，以宽基底与脑膜相连；
②CT上大部或部分呈近似脑脊液的低密度，内见不同比例的实性成分，其脑膜面常见软组织密度结节，有时见网络状稍低密度影。可见钙化。增强扫描实性病变明显强化；
③MR检查囊性区呈长T1长T2信号及FLAIR等或较高信号，实性部分为稍长或等T1及长T2信号，钙化为低信号，伴不同程度瘤周水肿。增强扫描实性部分明显强化，可更清楚显示近脑膜处的结节以及沿该结节向肿瘤周边放射状分布的网络状强化，可有脑膜尾征。
简要病史
A
B
A
B
C
例1，CT平扫（图1A），左顶部大脑镰旁类圆形低密度灶（箭），边缘见点状高密度。矢状位T2WI（图1B），病变呈欠均匀高信号（箭头），上缘见结节状等信号（箭）。
例2，矢状位T1WI（图2A），右侧额顶部类圆形低信号肿物（箭头），其脑膜缘见结节状等信号影（箭），以该结节为中心放射状分布的网络状等信号影。DWI（图2B），病变（箭）内见网格状等信号及低信号，后部为较大范围低信号。矢状位增强T1WI（图2C），上述平扫所见结节及网络状影明显强化（箭）。
例3，增强T1WI（图3），左额颞叶囊实性肿物，边缘清楚，实性部分明显强化（箭），囊性区及囊壁区强化（*）。
均为囊性脑膜瘤。
①节细胞胶质瘤:多见于青少年，颞叶最常见。囊性多见，常伴壁结节；位置表浅，常有邻近颅骨压迫性骨质吸收；囊壁一般不强化，结节强化；钙化常见；
②多形性黄色星形细胞瘤:好发于儿童、青少年，肿瘤位于大脑表浅部位。典型表现为脑表浅部位含壁结节的囊性肿块，壁结节明显强化，囊壁强化/不强化，有时可见钙化；
③毛细胞型星形细胞瘤:青少年多见，好发于第三、四脑室周围，常为实性或囊+壁结节，实性部分强化明显；
④其他:血管母细胞瘤（幕下多见，附壁结节较小）、少突胶质瘤（额叶，位置表浅）、幕上室管膜瘤（多见于成人，位于脑室旁）、转移瘤（多发，原发瘤、成人）。
囊性脑膜瘤好发部位与一般脑膜瘤相同，儿童病人MRI/CT上发现有附壁结节的囊性肿瘤时，如果病灶位于大脑凸面等脑膜瘤的好发部位，肿瘤结节具有脑膜瘤的影像学特征，应考虑脑膜瘤可能。