柴胡桂枝干姜汤的神奇功效与作用

柴胡桂枝干姜汤

一、古方简介

【来源】《伤寒论》。

【组成】柴胡15g,桂枝9g,干姜9g,瓜蒌根15g,黄芩9g,牡蛎24g,炙甘草6g。

【功用】和解少阳,温化水饮。

【主治】伤寒4~5日,身热恶风,颈项痛,胸胁满微结,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,以及疟疾等。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.慢性支气管炎

【案例】某男,59岁,农民。患者自述3年前患有“慢性支气管炎”,近日因情志不畅,咳嗽增剧,数医诊治,屡服中西药未效。诊见:咳嗽痰多,胸胁满闷不适,嗳气纳呆,舌质淡红,苔薄腻微黄,脉弦。细揣其症,其起因固然是木郁不舒,条达功能失职,然“见肝之病,知肝传脾”,且“脾为生痰之源”,痰随肝气上逆于肺,则呛而咳。治宜疏肝健脾,化痰止咳。投柴胡桂枝干姜汤加减,处方:柴胡、桂枝、半夏、瓜蒌仁(打碎)、枳壳、天花粉各9g,生牡蛎(打碎)12g,黄芩、炙甘草各6g,干姜4.5g,3剂,水煎服。二诊:咳嗽痰量减少,胸胁满闷等症均减轻,舌苔白微腻,脉滑。药中病机,续拟上方去花粉加陈皮9g,3剂。三诊:食欲增加,微有咳嗽,痰少,余症消失。后以香砂六君子丸等调理善后以巩固疗效,随访1年未见复发[杨秀俊.柴胡桂枝干姜汤临床新用.新中医,1986,(9):46]。

【按语】咳嗽临床最为常见,病因甚为复杂。此例患者肝、脾、肺三脏同时受累,然其本在肝、脾,其标在肺。用张仲景之柴胡桂枝干姜汤加减治疗,使肝郁得疏,脾湿得化,痰湿无由产生,而肺气复其清肃,咳嗽痊愈。

2.渗出性胸膜炎

【案例】某女,32岁,工人。咳嗽气急,胸痛吐痰,伴发热2个月,虽经抗感染西药及内服中药十枣汤、控涎丹等治疗,收效欠佳。诊见:咳嗽,气短,胸痛,发热,舌暗红,苔薄黄,脉濡细。检查:右肺前第3肋、背部第7肋以下叩诊浊音,浊音区语颤降低,呼吸音减弱,心律齐,各瓣膜未闻及杂音。胸部透视:右侧胸膜炎、心影向左移位。诊为渗出性胸膜炎,投柴胡桂枝干姜汤加味。处方:柴胡、黄芩各10g,桂枝9g,干姜5g,牡蛎24g,炙甘草6g,丹参20g,天花粉、丝瓜络各12g,党参15g。二诊:守上方增损出人调治1个半月,诸症消失,胸透复查:右侧胸膜增厚,伴少许积液[杨秀俊.柴胡桂枝干姜汤临床新用.新中医,1986,(9):46]。

【按语】本例医者不循表里先后之法,以胸水均属实证之偏见为据,用十枣汤、控涎丹攻逐,非但胸水不去,且徒伤正气,致邪陷少阳,阳气郁遏,枢机不利。故采用柴胡桂枝干姜汤,有升有降,表里兼顾,使水饮、郁热得以消散;加党参、丹参、丝瓜络益气活血,扶正祛邪乙药证相符,故收全功。

3.窦性心动过速

【案例】某男,20岁,工人。近半年来胸闷、心悸,甚则左乳下其动应衣,每入夜即身冷寒战,至子时以后汗出身热而寒解,昼日无寒热,伴脘痞,纳呆,口干等症。观其形瘦,颧红,唇燥,舌红,舌体略胖,苔薄白,脉弦细疾数。心电图示:窦性心动过速。投柴胡桂枝干姜汤加味,处方:柴胡、龙骨、牡蛎各25g,桂枝、天花粉、黄芩、干姜、炙甘草各10g,五味子12g,3剂。二诊:夜间寒热已止,胸闷、心悸大减,纳增,脉转和缓。上方用量减半,继服3剂而愈[辛文华.柴胡桂枝干姜汤新用.新中医,1994,(8):57]。

【按语】张仲景谓该方可治“心烦”之症,临床上除可用治七情侵扰所致之悸动不安、心烦等症外,还可用治伴有少阳病证候的窦性心动过速、室性期前收缩等心律失常。此案之夜间寒热,即属少阳证,故投柴胡桂枝干姜汤应手而愈。

4.眩晕

【案例】某女,65岁,退休干部。眩晕已有数年之久,时轻时重,甚则必平卧,缓则虽可坐立,但步履维艰,伴恶寒、无汗、面赤、胸闷、烦躁、纳呆、失眠、乏力等症,舌略红,苔薄白,舌心少苔,脉弦细数。予柴胡桂枝干姜汤合甘麦大枣汤,3剂。二诊:前方不效,诸症如故。再详审诸症,仍应用柴胡桂枝干姜汤,并遵原方之量:柴胡25g,桂枝、干姜、黄芩各10g,天花粉12g,牡蛎、炙甘草各6g,3剂。三诊:该方仅服1剂,眩晕即止,3剂毕,纳增眠好,精神转佳,行走自如,惟微觉胸闷。继予原方,连服10余剂,以为善后[陈津生.柴胡桂姜汤应用举隅.内蒙古中医药,1989,(2):27]。

【按语】日人矢数道明的《汉方辨证治疗学》认为:柴胡桂枝干姜汤属“气水剂”,可治疗血道证(气、血、水之平衡失调或停滞产生的各种证候)中偏于气水失调的证候,而眩晕就是其中一个常见的症状。在临床上,这类眩晕患者,大多带有浓厚的精神因素色彩,或处于更年期,由于该方有调和阴阳、解郁散饮的作用,因此对这类眩晕具有较好的疗效。

5.梅尼埃综合征

【案例】某男,35岁,干部。自述阵发性眩晕、恶心、耳鸣5年余,加重3个月。病始工作不慎,头部外伤后出现眩晕、恶心、耳鸣,曾用川芎嗪及益气平肝化痰之品治疗无效。诊见:眩晕,恶心,耳鸣,口干苦,身热,舌暗,苔薄白,脉弦涩。即予柴胡桂枝干姜汤加味,处方:柴胡、天花粉各12g,桂枝、水蛭各10g,黄芩15g,牡蛎24g,炙甘草6g,干姜3g,丹参、地龙各20g。二诊:服药15剂,诸症悉平[辛文华.柴胡桂枝干姜汤新用.新中医,1994,(8):57]。

【按语】本例眩晕,前医曾用益气平肝化痰之品治之罔效。据“久病多瘀”、“久病入络”,认为证属邪陷少阳,肝郁血滞,脑窍失养所致,用柴胡桂枝干姜汤和解少阳,疏肝调气;加丹参、地龙、水蛭活血解痉,通络止眩。药中病机,眩晕遂愈。

二)外科疾病

乳房纤维腺瘤

【案例】某女,42岁,农民。乳房及胁肋胀闷不适半年余,近2月来发现乳房有肿块,并伴有月经周期紊乱。某医院诊断为“乳腺良性肿瘤”,经治疗效果不佳,后又四处投医治疗月余,病情有增无减。诊见:患者两侧乳房有大小不等结节状肿块,左乳有3个,大者如鸡蛋,小者如2分硬币;右乳有5个,大者如鸭蛋,小者如鸽蛋,皮色不变,触之胀痛,推之可移,胸胁胀闷,心烦易怒,口微渴,饮食欠佳,二便尚可,月经如前,舌质红,苔白厚稍黄,脉弦。证属肝郁气滞,痰湿凝结。治宜疏肝解郁,温化痰湿,软坚散结。试投柴胡桂枝干姜汤加减,处方:柴胡、黄芩、枳壳各10g,桂枝、干姜各4.5g,生牡蛎(打碎)、天花粉各15g,炙甘草9g,每日1剂,水煎服,3剂。二诊:触其乳房,胀痛减轻,肿块略有缩小,余症均见好转。上方加浙贝母(打碎)、香附各10g,续服3剂。三诊:患者月经来潮,心烦易怒、胸闷等症消失,乳房肿块继续缩小且胀痛亦微,舌质淡红,苔薄白,脉细。病见起色,再拟上方去黄芩,加土炒白术、茯苓各10g,5剂。四诊:诸症悉除,两侧乳房肿块完全消失,其后又调理数日而收全功,随访未见复发[杨秀俊.柴胡桂枝干姜汤临床新用.新中医,1986,(9):46]。T【按语】乳癖多因思虑伤脾、郁怒伤肝以致气滞痰凝而成,形状如梅李、鸡卵或成结节状。医者多以疏肝之柴胡、逍遥之辈。本例以枢机不利为本,痰湿凝结为标,故投柴胡桂枝干姜汤加减以疏利肝胆,化痰软坚,连服20余剂而获愈。

煎高(三)妇科男科疾病

1.阳痿

【案例】某男,30岁,司机。因患淋病,终日苦闷,夫妻失和,意志消沉,渐至阳事不举,伴腹中胀闷,心悸,口干,身热汗出,舌红,脉弦细。虽经多方调治而阳痿益甚。以柴胡桂枝干姜汤加味治之,处方:柴胡8g,天花粉9g,黄芩、石菖蒲各10g,干姜3g,牡蛎18g,桂枝、炙甘草各5g,蜈蚣3条。每日1剂,水煎服,辅以精神开导。二诊:药尽10剂,精神舒畅,兼症悉除,房事渐可,坚持服药30余剂,阳事坚举[辛文华.柴胡桂枝干姜汤新用.新中医,1994,(8):57]。

【按语】本例因患淋病,长期抑郁,意志消沉,肝失濡润,阳气失疏,宗筋失养。故用柴胡桂枝干姜汤疏肝解郁,利水泄湿;加石菖蒲宁神化湿开结,蜈蚣入肝走窜最速,郁滞之处,皆能开之。郁滞开,气血旺,宗筋壮而阳事举。

2.房事阴茎痛

【案例】某男,28岁,干部。自述因房事后即淋浴,渐出现每于房事过程中阴茎疼痛已3月,伴阴部发冷,小腹拘急,腹胀急,口干苦。曾服柴胡疏肝散合少腹逐瘀汤加减,治疗月余罔效。诊见:房事茎痛,小腹胀急,阴部发冷,潮湿,性功能低下,舌淡,苔薄白,脉弦紧。投柴胡桂枝干姜汤加味,处方:柴胡、当归各10g,桂枝、炙甘草各6g,黄芩9g,花粉12g,牡蛎18g,干姜4g,白芍12g,蜈蚣3条。二诊:药尽9剂,神色转佳,诸症消失[辛文华.柴胡桂枝干姜汤新用.新中医,1994,(8):57]。

【按语】本例体虚淋浴,骤感风寒,营卫不和,寒入肝脉,致入房茎痛。故用柴胡桂枝干姜汤疏肝调气,温经散寒。加当归、白芍、蜈蚣濡润宗筋,兴阳通络止痛。药症合拍,收效较好。

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