柴胡桂枝干姜汤的神奇功效与作用

柴胡桂枝干姜汤

一、古方简介

【来源】《伤寒论》。

【组成】柴胡15g，桂枝9g，干姜9g，瓜蒌根15g，黄芩9g，牡蛎24g，炙甘草6g。

【功用】和解少阳，温化水饮。

【主治】伤寒4~5日，身热恶风，颈项痛，胸胁满微结，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，以及疟疾等。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.慢性支气管炎

【案例】某男，59岁，农民。患者自述3年前患有“慢性支气管炎”，近日因情志不畅，咳嗽增剧，数医诊治，屡服中西药未效。诊见：咳嗽痰多，胸胁满闷不适，嗳气纳呆，舌质淡红，苔薄腻微黄，脉弦。细揣其症，其起因固然是木郁不舒，条达功能失职，然“见肝之病，知肝传脾”，且“脾为生痰之源”，痰随肝气上逆于肺，则呛而咳。治宜疏肝健脾，化痰止咳。投柴胡桂枝干姜汤加减，处方：柴胡、桂枝、半夏、瓜蒌仁(打碎)、枳壳、天花粉各9g，生牡蛎(打碎)12g，黄芩、炙甘草各6g，干姜4.5g，3剂，水煎服。二诊：咳嗽痰量减少，胸胁满闷等症均减轻，舌苔白微腻，脉滑。药中病机，续拟上方去花粉加陈皮9g，3剂。三诊：食欲增加，微有咳嗽，痰少，余症消失。后以香砂六君子丸等调理善后以巩固疗效，随访1年未见复发[杨秀俊.柴胡桂枝干姜汤临床新用.新中医，1986，(9)：46]。

【按语】咳嗽临床最为常见，病因甚为复杂。此例患者肝、脾、肺三脏同时受累，然其本在肝、脾，其标在肺。用张仲景之柴胡桂枝干姜汤加减治疗，使肝郁得疏，脾湿得化，痰湿无由产生，而肺气复其清肃，咳嗽痊愈。

2.渗出性胸膜炎

【案例】某女，32岁，工人。咳嗽气急，胸痛吐痰，伴发热2个月，虽经抗感染西药及内服中药十枣汤、控涎丹等治疗，收效欠佳。诊见：咳嗽，气短，胸痛，发热，舌暗红，苔薄黄，脉濡细。检查：右肺前第3肋、背部第7肋以下叩诊浊音，浊音区语颤降低，呼吸音减弱，心律齐，各瓣膜未闻及杂音。胸部透视：右侧胸膜炎、心影向左移位。诊为渗出性胸膜炎，投柴胡桂枝干姜汤加味。处方：柴胡、黄芩各10g，桂枝9g，干姜5g，牡蛎24g，炙甘草6g，丹参20g，天花粉、丝瓜络各12g，党参15g。二诊：守上方增损出人调治1个半月，诸症消失，胸透复查：右侧胸膜增厚，伴少许积液[杨秀俊.柴胡桂枝干姜汤临床新用.新中医，1986，(9)：46]。

【按语】本例医者不循表里先后之法，以胸水均属实证之偏见为据，用十枣汤、控涎丹攻逐，非但胸水不去，且徒伤正气，致邪陷少阳，阳气郁遏，枢机不利。故采用柴胡桂枝干姜汤，有升有降，表里兼顾，使水饮、郁热得以消散；加党参、丹参、丝瓜络益气活血，扶正祛邪乙药证相符，故收全功。

3.窦性心动过速

【案例】某男，20岁，工人。近半年来胸闷、心悸，甚则左乳下其动应衣，每入夜即身冷寒战，至子时以后汗出身热而寒解，昼日无寒热，伴脘痞，纳呆，口干等症。观其形瘦，颧红，唇燥，舌红，舌体略胖，苔薄白，脉弦细疾数。心电图示：窦性心动过速。投柴胡桂枝干姜汤加味，处方：柴胡、龙骨、牡蛎各25g，桂枝、天花粉、黄芩、干姜、炙甘草各10g，五味子12g，3剂。二诊：夜间寒热已止，胸闷、心悸大减，纳增，脉转和缓。上方用量减半，继服3剂而愈[辛文华.柴胡桂枝干姜汤新用.新中医，1994，(8)：57]。

【按语】张仲景谓该方可治“心烦”之症，临床上除可用治七情侵扰所致之悸动不安、心烦等症外，还可用治伴有少阳病证候的窦性心动过速、室性期前收缩等心律失常。此案之夜间寒热，即属少阳证，故投柴胡桂枝干姜汤应手而愈。

4.眩晕

【案例】某女，65岁，退休干部。眩晕已有数年之久，时轻时重，甚则必平卧，缓则虽可坐立，但步履维艰，伴恶寒、无汗、面赤、胸闷、烦躁、纳呆、失眠、乏力等症，舌略红，苔薄白，舌心少苔，脉弦细数。予柴胡桂枝干姜汤合甘麦大枣汤，3剂。二诊：前方不效，诸症如故。再详审诸症，仍应用柴胡桂枝干姜汤，并遵原方之量：柴胡25g，桂枝、干姜、黄芩各10g，天花粉12g，牡蛎、炙甘草各6g，3剂。三诊：该方仅服1剂，眩晕即止，3剂毕，纳增眠好，精神转佳，行走自如，惟微觉胸闷。继予原方，连服10余剂，以为善后[陈津生.柴胡桂姜汤应用举隅.内蒙古中医药，1989，(2)：27]。

【按语】日人矢数道明的《汉方辨证治疗学》认为：柴胡桂枝干姜汤属“气水剂”，可治疗血道证(气、血、水之平衡失调或停滞产生的各种证候)中偏于气水失调的证候，而眩晕就是其中一个常见的症状。在临床上，这类眩晕患者，大多带有浓厚的精神因素色彩，或处于更年期，由于该方有调和阴阳、解郁散饮的作用，因此对这类眩晕具有较好的疗效。

5.梅尼埃综合征

【案例】某男，35岁，干部。自述阵发性眩晕、恶心、耳鸣5年余，加重3个月。病始工作不慎，头部外伤后出现眩晕、恶心、耳鸣，曾用川芎嗪及益气平肝化痰之品治疗无效。诊见：眩晕，恶心，耳鸣，口干苦，身热，舌暗，苔薄白，脉弦涩。即予柴胡桂枝干姜汤加味，处方：柴胡、天花粉各12g，桂枝、水蛭各10g，黄芩15g，牡蛎24g，炙甘草6g，干姜3g，丹参、地龙各20g。二诊：服药15剂，诸症悉平[辛文华.柴胡桂枝干姜汤新用.新中医，1994，(8)：57]。

【按语】本例眩晕，前医曾用益气平肝化痰之品治之罔效。据“久病多瘀”、“久病入络”，认为证属邪陷少阳，肝郁血滞，脑窍失养所致，用柴胡桂枝干姜汤和解少阳，疏肝调气；加丹参、地龙、水蛭活血解痉，通络止眩。药中病机，眩晕遂愈。

二)外科疾病

乳房纤维腺瘤

【案例】某女，42岁，农民。乳房及胁肋胀闷不适半年余，近2月来发现乳房有肿块，并伴有月经周期紊乱。某医院诊断为“乳腺良性肿瘤”，经治疗效果不佳，后又四处投医治疗月余，病情有增无减。诊见：患者两侧乳房有大小不等结节状肿块，左乳有3个，大者如鸡蛋，小者如2分硬币；右乳有5个，大者如鸭蛋，小者如鸽蛋，皮色不变，触之胀痛，推之可移，胸胁胀闷，心烦易怒，口微渴，饮食欠佳，二便尚可，月经如前，舌质红，苔白厚稍黄，脉弦。证属肝郁气滞，痰湿凝结。治宜疏肝解郁，温化痰湿，软坚散结。试投柴胡桂枝干姜汤加减，处方：柴胡、黄芩、枳壳各10g，桂枝、干姜各4.5g，生牡蛎(打碎)、天花粉各15g，炙甘草9g，每日1剂，水煎服，3剂。二诊：触其乳房，胀痛减轻，肿块略有缩小，余症均见好转。上方加浙贝母(打碎)、香附各10g，续服3剂。三诊：患者月经来潮，心烦易怒、胸闷等症消失，乳房肿块继续缩小且胀痛亦微，舌质淡红，苔薄白，脉细。病见起色，再拟上方去黄芩，加土炒白术、茯苓各10g，5剂。四诊：诸症悉除，两侧乳房肿块完全消失，其后又调理数日而收全功，随访未见复发[杨秀俊.柴胡桂枝干姜汤临床新用.新中医，1986，(9)：46]。T【按语】乳癖多因思虑伤脾、郁怒伤肝以致气滞痰凝而成，形状如梅李、鸡卵或成结节状。医者多以疏肝之柴胡、逍遥之辈。本例以枢机不利为本，痰湿凝结为标，故投柴胡桂枝干姜汤加减以疏利肝胆，化痰软坚，连服20余剂而获愈。

煎高(三)妇科男科疾病

1.阳痿

【案例】某男，30岁，司机。因患淋病，终日苦闷，夫妻失和，意志消沉，渐至阳事不举，伴腹中胀闷，心悸，口干，身热汗出，舌红，脉弦细。虽经多方调治而阳痿益甚。以柴胡桂枝干姜汤加味治之，处方：柴胡8g，天花粉9g，黄芩、石菖蒲各10g，干姜3g，牡蛎18g，桂枝、炙甘草各5g，蜈蚣3条。每日1剂，水煎服，辅以精神开导。二诊：药尽10剂，精神舒畅，兼症悉除，房事渐可，坚持服药30余剂，阳事坚举[辛文华.柴胡桂枝干姜汤新用.新中医，1994，(8)：57]。

【按语】本例因患淋病，长期抑郁，意志消沉，肝失濡润，阳气失疏，宗筋失养。故用柴胡桂枝干姜汤疏肝解郁，利水泄湿；加石菖蒲宁神化湿开结，蜈蚣入肝走窜最速，郁滞之处，皆能开之。郁滞开，气血旺，宗筋壮而阳事举。

2.房事阴茎痛

【案例】某男，28岁，干部。自述因房事后即淋浴，渐出现每于房事过程中阴茎疼痛已3月，伴阴部发冷，小腹拘急，腹胀急，口干苦。曾服柴胡疏肝散合少腹逐瘀汤加减，治疗月余罔效。诊见：房事茎痛，小腹胀急，阴部发冷，潮湿，性功能低下，舌淡，苔薄白，脉弦紧。投柴胡桂枝干姜汤加味，处方：柴胡、当归各10g，桂枝、炙甘草各6g，黄芩9g，花粉12g，牡蛎18g，干姜4g，白芍12g，蜈蚣3条。二诊：药尽9剂，神色转佳，诸症消失[辛文华.柴胡桂枝干姜汤新用.新中医，1994，(8)：57]。

【按语】本例体虚淋浴，骤感风寒，营卫不和，寒入肝脉，致入房茎痛。故用柴胡桂枝干姜汤疏肝调气，温经散寒。加当归、白芍、蜈蚣濡润宗筋，兴阳通络止痛。药症合拍，收效较好。