痛风性关节炎医案

52岁的苏先生，是北京一家上市公司的老总。苏先生10年前就有关节疼痛，常常夜间半夜三更疼痛剧烈，连上厕所都有困难，更甚着连被子碰到脚趾，关节也疼痛难忍，这样的情况反复数次。

后服首乌粉半年，关节疼痛、肿胀基本消失，多年来一直没有发作。

2019年11月份，天气比较寒冷,苏先生的脚趾关节又有些疼痛、肿胀。加上公司常常有应酬，每天喝酒较多，白天喝酒，晚上关节疼痛明显，走路步行有困难。为求进一步治疗，遂来寻求中医药的治疗。

检查：体温36.5℃，心率76次/分，呼吸R20次/分，血压161/85mmHg。

疼痛时走路步行艰难，左侧第一跖趾关节肿胀、压痛。肤色暗紫、略肿、轻压痛。右足背压痛、活动不利。抗“O”200IU/ml，类风湿因子35IU/ml，红细胞沉降率25mm/h，CRP:10mg/L，CCP:18U/dl。查其舌质红、苔少，脉浮滑。

中医诊断：热痹。

西医诊断：痛风性关节炎。

证属：风湿痹阻，化热夹瘀，关节红肿。

治宜：清热解毒，祛风化湿，活血化瘀。

方用：风湿五号方加减。

药用：

青藤根、闹羊花根、云实根、雷公藤根、

桂枝、防己、桑寄生、

威灵仙、仙灵脾、

白花蛇舌草、七叶一枝花、红豆杉、木瓜、元胡。

并嘱其搭配双氯芬酸钠缓释胶囊一起治疗。

在局部关节每天用新鲜中草药外敷，贴上后2个小时就感觉到疼痛减轻，新鲜的凉爽使关节的热痛慢慢恢复正常。第2天换药时局部皮肤有皱纹、肿消、压痛减轻，连用3天，肿胀、疼痛基本消除。中药及双氯芬酸钠缓释胶囊仅服3天就好了。

证析：此患者在40岁左右时，尿酸就增高了，每年体检的时候还有高血压、尿素氮高。平时也很少吃药，但关节疼痛明显剧烈，口服首乌粉胶囊后病愈约10年多。后去检查尿素氮、尿酸基本正常，平时舒张压比较高，现已恢复正常。在这些年中很少有关节疼痛的表现，但喝酒可能有些关系，每天喝酒后夜间关节疼痛明显。

方中的青藤根、闹羊花根、云实根、雷公藤根、红豆杉，白花蛇舌草、七叶一枝花有清热解毒；

元胡、木瓜祛风止痛；

防己、桑寄生祛风利湿、利通关节；

威灵仙、仙灵脾祛风温阳；

该方应用后3天就出现症状好转，共奏上药清热解毒、祛风通络而达到治疗目的。

52岁的袁先生，是北京某大学的一名教授。12年前袁先生在无明显诱因下出现右足趾关节肿胀、疼痛。遂自行到诊所购买止痛药口服，肿痛缓解。自那以后每逢劳累时肿痛便发作。也曾在北京某医院就诊，诊断为“痛风”,予药物治疗，效果不佳。去年7月又曾到北京某医院就诊，口服“塞来昔布、别嘌醇、双氯芬酸钠缓释胶囊”，有所好转。去年11月中旬，患者双足背肿胀、疼痛伴局部皮温升高，皮肤暗紫，以右侧为剧，伴右下肢行动不利、受限，在学生的搀扶下来到我院就诊。

检查：被动体位，背入病房，体温36.5℃，心率69次/分，呼吸20次/分，血压141/ 96mmHg。患者急性痛苦病容，右侧第一跖趾关节肿胀、变形。肤色暗紫，皮肤变薄、压痛,左侧肤色暗紫、略肿、轻压痛。右足背压痛、活动不利。抗“O”597IU/ml，类风湿因子118IU/ml，红细胞沉降率77mm/h，CRP44mg/L，CCP79U/dl。舌质红、苔少,脉浮滑。

中医诊断：热痹。

西医诊断：痛风性关节炎。

证属：风湿痹阻骨节，日久化热夹瘀。

治宜：清热通痹，祛风化湿，活血化瘀。

方用：风湿五号方加减。药用：青藤根、闹羊花根、云实根、雷公藤根、桂枝、防己、桑寄生、威灵仙、仙灵脾、白花蛇舌草、七叶一枝花、红豆杉、木瓜、元胡。并配用头孢曲松钠、甲磺酸培氟沙星连用抗炎7天。双氯芬酸钠缓释胶囊、首乌粉。局部关节每天用新鲜中草药外贴。

第二天换药时局部皮肤有皱纹、肿消、压痛减轻，可见有淡黄色液体流出。连用7天，肿基本消除。病人自己迫切要求回学校，带中草药7剂出院。服后肿痛明显消除，肤色恢复正常、压痛明显减轻。ASO158IU/ml，类风湿因子96IU/ml，红细胞沉降率35mm/h，CRP15mg/L，CCP20U/dl。后又继服中药30剂，肿痛基本消除，复查红细胞沉降率30mm/h，今年的2月1日复查关节肿痛已基本消除，红细胞沉降率20mm/h，能自己步行活动，肤色偏黑。继服中药30剂。

证析：方中的青藤根、闹羊花根、云实根、雷公藤根、白花蛇舌草、红豆杉、七叶一枝花有清热解毒；元胡、木瓜祛风止痛；防己、桑寄生祛风利湿、利通关节；威灵仙、仙灵脾祛风温阳；该方应用后3天，患者就出现症状好转，共奏上药清热解毒、祛风通络。