谈葛根芩连汤治喘

作者/阎艳丽、刘泽英

《伤寒论》34条指出：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”该条主要讲桂枝汤证误下，致下利不止喘而汗出的证治。历代医家在治利方面对该方颇为重视，应用十分广泛。

笔者认为原文之“喘”亦不可忽视，本方证虽肠热下迫下利，但鉴于肺与大肠互为表里，邪热熏蒸于肺则喘。该方既清肠热，又撤肺热，肠热清，利自止，肺热肃，气自降，尤妙于葛根，不仅外解肌热，鼓舞肠胃清阳上升而止利，且能升津舒经，滋养筋脉，缓和支气管平滑肌痉挛而止喘(王琦著《伤寒论讲解》河南科技出版社1988)。

葛根舒缓解痉之能，从仲景治疗太阳病项背强几几和太阳痉病即可得到说明，而且近年来大量临床实践已证实该品确有解除肌肉痉挛之效。笔者临床体会凡肺与大肠并存之热致喘，用之多收显效。葛根黄芩黄连汤治利治喘均应重视，从某种意义上说，该方在喘疾治疗中仍不失一有价值的经方。兹举儿科病案1例，以资说明。

王X，男，1岁6月。1986年12月18日诊。患儿主因咳喘15天，加重1天入院。查T37.51℃，R45次/分，P160次/分，急性病容，呼吸困难，咳喘明显，呈三凹征。双肺满布哮鸣音，呼气时间延长。胸透支气管肺炎，WBC13.3X109/L，N0.60，E0.10，L0.30，嗜酸细胞计数1144/mm3。入院后曾经给予红霉素、庆大霉素治疗效果不佳，后给予非那根、氨茶碱、异丙嗪等药物治疗，喘息稍有减轻，但两肺痰鸣音较前增多，并出现肠炎。多次化验嗜酸细胞增多，考虑可能为嗜酸细胞增多性肺炎。

前医已用数剂麻杏甘石汤未见著效，邀笔者会诊。当时患儿面部潮红，发热，喘咳，鼻翼煽动，喉中痰鸣，全身有汗，下利日十余次，粪便黄褐而稀，挟有奶瓣，有秽臭气，喜饮，苔黄厚腻，指纹色紫。四诊合参，甚合《伤寒论》34条所述，故以葛根芩连汤合麻杏甘石汤，稍佐化痰止咳之品。

处方：葛根、石膏各9克，黄芩5克，黄连2克，桔梗、紫菀、前胡各4克，清半夏3克。水煎频频灌服。

1剂后，咳喘明显减轻，两肺痰鸣呈散在性，下利减至一日三次。再进2剂，咳喘下利均愈，饮食睡眠好，两肺呼吸音清晰，未闻干湿罗音，胸片复查肺野转清，未见明显片影而出院。

该案说明：《伤寒论》34条喘证不可忽视，肺与大肠的表里关系应予重视，葛根的治喘效能应进一步探究。

——四川中医1992年第2期