经验积累（2021.7.26）：认知再颠覆！这样的磨玻璃结节居然会转移！

在我们平常的经验中，肺磨玻璃结节极少会存在淋巴结转移，尤其是纯磨玻璃结节，业内几乎没有任何一位医生碰到过有转移的。不管是文献报道，还是专业群里的讨论都没有人碰到过。所以我一直在自己的公众号与自媒体上表达针对肺磨玻璃结节的看法：建议按风险高低来区分。比如纯磨玻璃结节均未见转移，则不管大小都定义为低风险结节，可以安全随访，如有病灶进展再干预。这样既可避免公众查出磨玻璃结节后的恐慌，了能尽量避免过度治疗。但临床上有时候，也是会有难以抉择或似是而非的情况，又非常需要我们个体化的处理。前段时间省内有一同道把他碰到的一个病例发给我，在一定程度上有些颠覆原来的认知。

患者也是检查发现左上叶磨玻璃结节，同道发来的链接我截图后是下图这些图像：

左上叶很淡的磨玻璃影，红色箭头指向的是病灶的边缘部位（以下同）

上图示病灶较前幅图稍微明显点，密度低，但有轮廓相对较清，病灶的边缘是有点细毛刺样的

上图示瘤肺边界清楚，有浅分叶征

上图病灶中间（靠血管处）有小部分的实性密度，但靠血管近，真的不容易轻易认定肯定是实性部分，也可能血管粗一点可血管根部有肿大淋巴结。但从事后居然存在淋巴结转移来讲，这里应该是有实性成分的，不然都没法解释

上图我们看蓝色箭头所指处是实性的，是不是增粗的血管呢？邻近的血管我们用桔色箭头标识，发现两者是不匹配的，应该更符合存在实性成分

病灶磨玻璃部分密度极淡

病灶密度淡，如果不从连续层面看，都不一定能发现异常

上图是病灶快要消失的层面

左上这个磨玻璃影，还是存在实性成分的，整体看病灶也比较僵硬，如果持续存在，恶性当然是首先考虑的。同道也是先切左上叶固有段，当然这位置也没法局部楔形切除。但术中送快速切片让人大吃一惊：

居然是低分化癌！还存在淋巴结转移！！颠覆认知。这要么是血管根部有实性成分，要么实性部分还是淋巴结，但因与肿瘤近，直接侵犯影响。不知道同道他们病理科有没有最后区分。但这样的病灶存在转移确实是太罕见了！也告诉我们对待肺磨玻璃结节，如果有怀疑的实性成分就得提高警惕，肺结节临床诊疗路上不断会碰到意外与罕见状况，它要求我们不断的总结与归纳，随着对肺结节的认识不断深入，能越来越做到术前精准判断与选择最合适的干预时机！在这过程中，个人的经验是有限的，互通有无，共同努力、相互协作才能一起进步，感谢湖州余主任的病例分享！