沧海遗珠：肝胆湿热导致的中风后遗症分享

陆书诚 原创

余对中风的证治，推崇朱丹溪的“湿痰生热”之论。南方气候炎热多雨，湿热淫气丛生、由茯苓、半夏、胆星、橘红、枳壳等组成的导痰汤，对湿毒壅阻脉络,蒙闭清窍导致的中肉确有良效。但是湿能化热，湿热久蕴，生风化火，气血并速，殆害尤深。

历代著作，对此有不少论述，临诳每用紫雪景、安官牛黄丸和镇肝熄风汤等治疗。曾遇- 中风患者，右惻鮁体全瘫，烦躁易怒，口气臭秽，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑，它既有别于湿毒内化引起的肢体困倦、胸胀腹满、纳食不振、舌浣脉滞之症; .又未达到湿频化火、耗津炼液邀成的烦躁谵妄、便结、口燥、舌质红蜂、苔少而千那样严重的地步。

因此，导痰汤、温膻汤不能清其热;天麻钩藤饮、镇肝熄风汤不能化其湿;安宫牛黄丸、紫雪丹又不宜施其症。试投龙胆泻肝汤,一剂小效，五剂大效。连用20余剂竟获痊愈。因肝为将军之官, ,风木之脏，在体为筋，司全身关节之屈伸，又与馇志密切相关。湿为阴邪，湿郁化捣,湿颊内蕴，流注肝经，关节失利，'筋脉弛缓不用，可发为瘫痪，湿热蕴积，气气郁阻，肝失疏泄。则烦躁易怒;湿热熏蒸，可见口气臭移，苔.黄厚腻等。龙胆泻肝汤能清其湿热，所以见效显著。

查阅历代文献;尚未发现中医按“肝胆湿热'论治的记载，然而临床呈现为肝胆邊热者并非少见。近牟观察住院治疗的150余例中风病人，竟有40余例属此。对他们的辨治，除见卒仆昏迷,半身不遂，口眼锅斜等主室外,其兼症有:①烦躁易怒或夜烦昼静;②口气臭秽;③舌苔黄厚腻;④脉弦禧实有力,国大便不爽、小便短黄。只要主症具备其中两项，即可使用龙胆泻肝汤治疗。

因此，大凡治病，只须辨证得当，随证用药，自能收到满意的疗效。杂合之治可防中风闭症后遗症

纪东涛大夫按：中医治病在于辨证，除了教材中列举的中经络，中脏腑，以及陆师的肝胆湿热，还有我们教材未举例的厥阴动风，太阴生风，外感直中等等，还可以参考叶天士的医案，中风非常丰富。一句话，要客观的辨证，不要套用按书上的证型。