郭老答问集34：有发热恶寒的时候不能用石膏，不光是麻杏石甘汤，白虎汤也不能用。

郭老：谁用过麻黄汤？

【用的一般是病人痛为主，痛的厉害，头疼，身疼，肯定有怕冷，体温比较高，麻黄用10克，杏仁与麻黄的量是对等的。一般一次就好了。】

郭老：谁对麻黄汤有什么怀疑的地方？

【有的病人来看病的时候，已经吃过退烧药了，但是并没退下来，只是体温临时降下来了，已经出过汗了，但体温还在39到40度之间，这时候还能用麻黄汤吗，还是用桂枝汤？】

郭老：这么高的体温不能用桂枝汤，一点汗都没有？

【已经出过一次汗了。】

郭老：他出过一次汗，不行，但是病情还是丧失津液了。

我看这个病商量一下，如果遇到这种情况，这可是常见的。他不可能是一治就来找你，他在家里可能乱七八糟都吃过一点，吃过头一个可能是退烧的，再可能是发汗的，出了汗了。烧还是39度以上，还是发热恶寒，摸摸身上没汗，这种情况怎么办？

一、郭老谈麻黄汤相关用法

是不是当原来没有治过，仍然给麻黄汤？在伤寒论上说：发汗，曾发汗或已发汗不可再用麻黄汤，有这么一条禁忌怎么办？这倒是个问题。

你用桂枝汤，这么高的体温没有汗，能用吗？不能。

还有一条，要知道这个身疼吗？全身疼痛是个病毒性感冒。这个方子我要开，麻黄比麻黄汤减半，减一倍，葛根40克以上，可以用一点银花，连翘，牛蒡子，以解肌为主，以发汗为次，我们第一个考虑的是安全，第二是有效，第三是没有失误，这算是一个思路。

这个药吃了就发汗，发汗就好病，为什么？为什么麻黄减半，大量用解肌透表的药。

第一个这个感冒是病毒性感冒。麻黄减半，是因为汗腺开了，第一次出汗的时候汗腺张开了。不用顾虑汗腺不开。

解肌的方子加上一点发汗的，加上麻黄汤的二分之一，不是麻黄汤的42克麻黄，是我这张方子10克麻黄，5-6克，最多不过7-8克，看这个人的体重身高，要一米八九的大汉，那就是6-7克，7-8克也可以，加上解肌，加上透表，非常安全，非常有效。

【病人没达到发烧的高峰，在两者之间，能不能桂枝一半，麻黄一半？】

郭老：有啊，桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤。

你看看张仲景多么聪明啊，他把这个病的重量和药的重量，权衡的，如合符契。你知道古代大将军的兵符，一合两半，对上就是一个，这就是个信物。契约，咱们写在纸上，盖上章，一合就是一张。

你看张仲景用药对这个病就是这么吻合，这么合适。如合符契就说这个意思呗。

麻黄汤虽然是用麻黄去发汗，但是这个汗仍然是微似有汗，不要出大汗，不可令如水流漓，不要出大汗往下流。

麻黄汤要是有项背僵几几，就加葛根，芍药，去杏仁。

这么说就麻烦了，说麻黄汤加葛根芍药去杏仁汤，它就不如葛根汤。

这个人多一个字都不使，你少一个字也不行，添一个字也不行。

二、郭老谈肺炎方子

郭老：这张方子是治肺炎的。大人也有，孩子也有。你那感冒以后你退烧，或者你没吃药，咳嗽，喘，发烧，出汗，肺炎。（板书：麻黄10克，杏仁20克，石膏40克碎，甘草13克，水煮分两次服（无汗，恶寒，不渴不能用），脉浮大，身无大热，汗出而渴，喘咳，不恶寒。此病肺炎多由感冒破坏排异反应而发生，此方可以加银花连翘牛蒡子各30克）

肺炎的特点是有汗，身无大热，热不高，37-38度，顶多38度多，老有汗，没有汗不行，不恶寒，恶寒不行，恶寒不能用这张方子，没汗不能用。大家考虑考虑为什么没有汗不能用，为什么恶寒也不能用？（小编答：因为麻黄＋石膏是利尿的组方，如果没有汗而恶寒的话，身体是需要从汗腺排异，利尿夺汗，妨碍排汗，所以不能用）

这个多数开头是感冒，接着是肺炎，绝大多数是因为退热出现的肺炎，谁用过这张方子？

【感冒后吃了牛黄颗粒，觉得好了一些，然后又觉得不舒服，喘，不是很厉害。就吃一副就彻底好了。】

【有一病人到医院诊断是肺炎，给我打电话，症状是无汗，恶寒，不渴，没敢用。】

郭老：有发热恶寒就说得是恶寒，不能用，为什么有恶寒不能用，因为有恶寒这个病还是在向表排异的反应，排异系统还是向表外排，说明这一点。

……什么的都不用管它。恶寒是自己的生命，自个的身体在制造体温发汗呢，你说这个生命大自然要发汗，制造体温发汗，这时候你给他一剂大凉药，他的能量会内趋，外边的反应会停止，这是个大错误。它向外走。

我打个比方，敌人在我们国家的边境进攻了，我们的内部我让你发生大地震，你说外面还能打这个仗吗？赶紧得撤回来。

比如咱这个院里强盗来了，我们所有的人都去御敌去了，有人在我们家放火，得都撤回来。

要如果在发热恶寒的时候，生命本能在向外排异，一给石膏，放在肚里面，一阵就完了，这排汗就完了结束了。

这发热恶寒就明确地说明我们生命能在制造体温，这体温不是说细菌制造的，是我们自己制造的体温要排出汗去。听明白这意思了没？再不明白我就没办法了。

有发热恶寒的时候不能用石膏，不光是麻杏石甘汤，白虎汤也不能用。凡是往下泄的药都不能用。因为向下就是向内，向外就向上，这是升降出入的大规律。（以上内容选自《说白伤寒论第十七讲》）