假如不适合立即手术,如何逆袭到“手术成功”?

众所周知,由于肿瘤早期症状不明显,往往容易被忽视。一般确诊时,即是中晚期,有些因为肿瘤较大,有些因为肿瘤浸润周边组织,还有些是出现淋巴结转移,不适合立即手术。那么,错过手术治愈的机会么?

参加此次学科会诊的吕先生,今年五月发现咳嗽、咳痰症状,一开始并没太在意,没想过几天越来越严重,遂到消化科就诊。经胃镜检查,发现距离门齿25cm有一个大于5cm的菜花样肿块,活检病理证实“食管鳞状细胞癌”。

食管壁增厚,周围组织侵犯

虽然肿瘤未远处转移,但目前肿瘤较大,有纵隔和淋巴结转移,无法立即手术。是否进行术前新辅助治疗,待肿瘤缩小再行手术?什么是新辅助治疗,是否还有根治希望?

且看美中嘉和国际多学科会诊专家团,将为其制定何种治疗方案!

会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

中段食管癌伴纵隔及腹腔淋巴结转移,cT3N2M0,III期

病情介绍

患者,男性,66岁

2021.5出现咳嗽、咳痰,无明显进食梗阻,当地胸部CT提示食管占位。2021.6.30胃镜提示:距离门齿25cm菜花样肿块,大于5cm,中央凹陷,糜烂,病理:食管鳞状细胞癌。

7.5PET-CT:食管恶性肿瘤伴肝胃间隙淋巴结转移(1.39cm,SUVmax6.0)及上纵隔气管右旁小淋巴结0.6cm,SUVmax2.3,转移不除外,食管病灶右肺瘘可能,右肺下叶内基底炎症。双肺小结节。曾在当地抗感染2-3天,咳嗽有好转移。7.7气管镜:气管、支气管无异常。

目前无吞咽困难,无发热,劳累后有气促,进食后有胸骨后疼痛,NRS2分,体重下降约5公斤余。

影像会诊:结合患者2021-7-5PET/CT及本院2021-7-8CT定位,结论如下:

1.符合食管胸中段恶性肿瘤伴肝胃间隙淋巴结转移表现。

2.上纵隔多发小淋巴结,请随诊。

3.右肺下叶炎症与病变食管相接,暂未见明确瘘道,请密切随诊。

4.甲状腺右叶肿块,请结合专科检查。

5.肝右前叶小囊肿。

查体:ECOG1,浅表淋巴结无肿大。

化验:血常规、肝肾功能均正常。

讨论时刻

是否行新辅助治疗?

新辅助治疗主要指的是手术前的一些治疗方法,一般情况下,包括手术前放疗、化疗和介入治疗等。新辅助治疗可以使肿瘤明显缩小,抑制肿瘤细胞的繁殖和转移,使患者的临床症状得到一定的改善,能够更好地接受手术治疗。

临床医生根据疾病进展、一般情况、合并症、对治疗的耐受程度等灵活选择治疗方案。根据NCCN 食管癌和食管胃结合部癌指南2020.1版指南:

建议先行新辅助放化疗后再接受手术治疗。通俗来说,影像学评估显示有淋巴结转移的病人,或食管肿瘤局部浸润较深的病人需要先做新辅助治疗再评估手术。临床研究显示,这部分患者经过新辅助治疗后肿瘤退缩降期,再接受根治性切除手术,疗效大大提高。

放疗方面,建议给予的放疗剂量为45Gy。术前化疗有多种方案可供选择,常见的化疗方案包括卡铂联合紫杉醇,氟尿嘧啶联合奥沙利铂,卡培他滨联合奥沙利铂等,建议肿瘤内科评估化疗方案。

另外,密切关注是否瘘道或穿孔形成。

会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

行放疗45Gy,联合紫杉醇、卡铂同步化疗;之后评估是否可行手术;密切关注是否瘘道或穿孔形成。

食管癌是全球常见癌症。由于缺乏有效早筛手段,大多数患者确诊时已经为局部晚期或转移性疾病,立即手术效果不佳。术前的新辅助治疗,可让肿瘤退缩,达到手术条件!

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