“丹栀逍遥散” 加减治失眠
肝郁化火失眠
患者：刘某，女，50岁。2016年1月20日初诊。
自述每晚难以入睡，即使睡着也就两三小时就又醒了，十余年来把人折磨的十分痛苦。
经人介绍求治中医。
刻诊：此人失眠多梦，性急便干，月经已绝。脉象双关浮滑，舌淡苔白，饮食小便尚可，大便偏干。
辨证：肝郁化火，脾虚津少。
处方：丹栀逍遥散和百合生地黄知母汤加减。
牡丹皮12g 栀子12g 柴胡12g 当归15g 川芎20g 茯神30g 生白术30g 生甘草10g 合欢皮30g 白蒺藜30g 首乌藤50g 生地黄30g 知母10g 法半夏30g 浮小麦30g 大枣10枚香附子12g
7剂。水煎服，每日3次。
1周后复诊，大便通畅，睡眠改善，一夜能睡6小时多，患者甚为高兴，要求继续服药巩固。再续7剂，睡眠正常。
——古道瘦马医案
肝阴不足失眠
患者：刘某，女，50岁。
刻诊：最近3日，心情烦躁，昼夜不能入睡，几近精神崩溃。
此人舌红瘦苔薄黄，脉弦细数，尺不足，眼结膜红丝满布，饮食正常，大便不干，烦躁不安，易怒无故发脾气，偶有头晕心悸，咽干痛。
现已3日没有合眼入睡，痛苦之极。
辨证：肝阴不足，肝阳上亢，神不得安宁。
处方：丹栀逍遥散合二至丸加减。
牡丹皮12g 栀子18g 柴胡12g 当归12g 白芍15g 茯神15g 白术10g 薄荷10g 女贞子30g墨旱莲15g 知母12g 首乌藤50g 清半夏45g 法半夏45g
3剂。水煎服，每日2次。下午5时服1/3量，临睡前1h服2/3量。
3日后复诊告之，服药当晚即入睡6h，这两天己正常入睡，烦躁好转，效不更方，续服3剂，痊愈。
——古道瘦马医案
古道瘦马按：
失眠一症临床很是多见，但观很多中医处理此症，多是酸枣仁汤之类，一方统管，不管辨证，故临床效果好坏参半。
实际上失眠一证，临床上有多种原因，一定要辨证处理，针对病因下方用药。
该案就是针对肝阴不足，肝郁化火，平肝散火，滋补阴液，用丹栀逍遥散合二至丸，外加安神药，首乌藤半夏知母，辨证十辨病，故收效较快。
这里要指出的是首乌藤半夏一定要重用，量小杯水车薪不管用，切记！
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来源：幸福中医文化 编辑：张大夫