JAHA：长期血压变异性或可增加痴呆风险，尤其是男性

先前研究发现，血压变异性 （BPV）已成为一种新能提示认知障碍和痴呆症发生发展的危险因素。然而，目前BPV与认知障碍的研究结果存在局限性，多数研究涉及年轻人，已经被诊断出患有认知障碍的老年人，或者使用单一的认知评估工具来衡量认知敏锐度。

近日，发表在JAHA杂志上的一项研究，对阿司匹林减少老年人事件研究（ASPREE）数据进行分析，发现BPV可增加老年痴呆症与认知障碍风险，尤其是男性。血压的波动变化被称为血压变异性 （BPV），从18世纪开始人们认识到血压波动这一现象，但直到近些年才逐渐认识到BPV的临床意义。

该研究纳入了来自2010年3月至2014年12月美国和澳大利亚的19114名没有严重痴呆和认知障碍的参与者，年龄在70岁以上。在基线和随访时，测量血压并进行标准化的认知测试，包括整体认知、延迟外显记忆、言语流畅性、处理速度和注意力。研究人员根据 BPV 水平将参与者分为三组：低、中和高。女性的 BPV 通常高于男性，但低、中和高 BPV 参与者的认知评分相似。

结果显示，与最低的BPV相比，最高BPV的参与者发生痴呆和认知障碍的风险增加，且与降压药的使用无关。另外，男性痴呆发生风险显著增加（HR，1.68；95%CI，1.19-2.39），而女性则没有（HR，1.01；95%CI，0.72-1.42）。对于认知能力下降，男性和女性观察到类似的风险增加（P=0.15；男性：HR，1.36；95%CI，1.16-1.59；女性：HR，1.14；95%CI，0.98-1.32）。

血压变异性痴呆和认知障碍事件累积发生率；男性痴呆发生率（A）；女性痴呆发生率（B）；男性认知能力下降发生率（C）；以及女性认知能力下降发生率（D）

该研究结果与早期研究结果一致，BPV可能是认知能力下降的重要指标。然而 BPV 与认知能力下降之间关系的生物学机制尚不清楚，研究人员表示，这也是未来进一步调查研究的重点。

越来越多的证据表明， BPV 与大脑结构变化有关，包括脑白质高信号的病变增加以及大脑出血增加。这些变化是不是由 BPV 引起尚不清楚。与痴呆症相关的神经元和突触的退化可能会影响身体对血压的调节，这可能会导致 BPV 增加，进而能会导致血压不稳定，微血管损伤可能会改变血脑屏障的通透性，从而加速对脑神经元的损伤。虽然所有 ASPREE 参与者在研究开始时都没有认知障碍的症状，但有些参与者可能已经通过这一途径导致了促进了痴呆症的发展。

与女性相比，男性终生暴露于其他已知的认知能力下降风险因素中，例如不受控制的高血压和吸烟。但即使研究人员考虑到这些危险因素，男性患痴呆和认知障碍的风险仍然增加。

总之，在没有痴呆症或主要认知障碍证据的老年人中，高BPV与痴呆症和认知能力下降的风险增加独立相关，特别是在男性。未来的研究应该调查高BPV对认知的性别特异性影响，并前瞻性地测试降低BPV是否能保护晚年的认知功能。

原始出处
Michael E. Ernst et al, Long‐Term Blood Pressure Variability and Risk of Cognitive Decline and Dementia Among Older Adults, Journal of the American Heart Association (2021). DOI: 10.1161/JAHA.120.019613