【悟道了玄医道传承：中风】

中风

一、概念

中风是猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂、口眼斜、语言不利为主症的病证。中风急性期是指发病后2周以内，中脏腑者最长可至1个月；恢复期是指发病2周或1个月至半年内；后遗症期系发病半年以上者。

中风病急性期经抢救治疗后，神志渐清，痰火渐平，风退瘀除，饮食稍进，渐入恢复期，但恢复期和后遗症期有半身不遂、口歪、语言謇涩、失音等症状，仍需积极治疗。

二、诊断要点

(一）诊断依据

1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼斜，语言謇涩等特定的诊断依据。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼斜、半身不遂等。

2.多急性起病，好发于40岁以上。发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。常有眩晕、头痛、心悸等病史，发病前多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

3.血压、脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT等检查有助于诊断。

(二）鉴别诊断

1.口僻：俗称吊线风，其主要症状是口眼斜，多伴有耳后疼痛、流涎、言语不清。口僻多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，各个年龄段的人均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而使脑髓神机受损所致，且以中老年人为多。

2.痫证：痫证与中风中脏腑均有猝然昏仆的症状，而痫证昏迷时四肢抽搐，口吐涎沬，双目上视，或做异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。

3.厥证：厥证神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。

4.痉证：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，病发亦可伴神昏，但无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。

5.痿证：瘘证以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症，起病缓慢，起病时无突然昏倒不省人事、口舌歪斜、言语不利等症状。痿证以双下肢或四肢为多见，或见患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞤。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多见于后遗症期，由半身不遂而废用所致。

三、辨证论治

(一）治疗原则

中风病急性期标实的症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝息风、清化痰热、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等方法。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴回阳。内闭外脱者则醒神开窍与扶正固本兼用。在恢复期及后遗症期，多为虛实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴息风、益气活血等方法。

(二）分证论治

1.急性期

(1)中经络

①风痰瘀阻证

证候：头晕，头痛，手足麻木，突然发生口舌歪斜，口角流涎，舌强言謇，半身不遂，或手足拘挛，舌苔薄白或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩或小滑。

治法：息风化痰，活血通络。

代表方：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎。

基本处方：半夏15g,天麻15g,白术10g,茯苓10g,橘红6g,甘草6g,生姜6g,大枣3枚，桃仁15g,红花15g。

②风阳上扰证

证候：常感眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软，突然发生口舌歪斜，语言謇涩，半身不遂，舌质红，舌苔黄，脉弦细或弦滑。

治法：镇肝息风，育阴潜阳。

代表方：镇肝息风汤。

基本处方：牛膝30g,赭石30g,龙骨15g,牡蛎15g,龟甲15g,杭白芍15g,玄参15g,天冬15g,川楝子6g,生麦芽6g,茵陈6g,甘草5g。

(2)中脏腑

①痰热内闭清窍证（阳闭）

证候：起病急骤，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。

治法：清肝息风，豁痰开窍。

代表方：羚角钩藤汤。

基本处方：羚羊角粉5g(冲服），钩藤9g(后下），桑叶6g,菊花9g,生地黄15g,白芍9g,贝母12g,竹茹15g,茯神9g,生甘草3g。

②痰湿蒙塞心神证（阴证）

证候：素体阳虚，突发神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

治法：豁痰息风，辛温开窍。急用苏合香丸温开水化开灌服，继之以涤痰汤加减。

代表方：涤痰汤加减。

基本处方：胆南星10g,法半夏10g,枳实20g,茯苓20g,橘红10g,石菖蒲10g,人参10g,竹茹6g,甘草6g。

③元气败脱，神明散乱（脱证）

证候：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌萎，舌质紫暗，苔薄白，脉沉缓或沉微。

代表方：参附汤。

基本处方：人参12g,制附子9g(先煎）。

2.恢复期和后遗症期

(1)风痰瘀阻证

证候：口眼斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。

治法：搜风化痰，行瘀通络。

代表方：解语丹。

基本处方：天麻15g,胆南星10g,天竺黄10g,半夏15g,陈皮6g,地龙10g,僵蚕10g,全蝎10g,远志15g,石菖蒲15g,豨莶草10g,桑枝10g,鸡血藤15g,丹参15g,红花10g。

(2)气虚络瘀证

证候：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

治法：益气养血，化瘀通络。

代表方：补阳还五汤。

基本处方：黄芪12g,桃仁6g,红花6g,赤芍10g,当归尾6g,川芎6g,地龙5g,牛膝10g。

(3)肝肾亏虚证

证候：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫,肢体肌肉萎缩，舌红，脉沉细。

治法：滋养肝肾。

代表方：左归丸合地黄饮子。

基本处方：干地黄20g,首乌10g,枸杞15g,山萸肉10g,麦冬15g,石斛10g,当归10g,鸡血藤15g。

四、中医适宜技术治疗

中风后遗症在临床上极为常见，严重影响了患者的生活质量，给家庭、社会带来了沉重的负担。康复治疗是中风后遗症治疗中不可缺少的重要环节，系统、有序、连续和持久的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，改善其生活质量。随着中医药现代研究发展的逐步加快，中医康复适宜技术如针刺、理疗、拔罐、灸法、足疗等，已广泛应用于中风的各阶段，并显示出明显的优势和疗效，积极地促进了中风患者的康复。

(一）针刺疗法

1.体针

取穴：百会、风池、肝俞、肾俞、关元俞。上肢偏瘫加肩周、曲池、外关透内关、合谷透后溪、八邪；下肢偏瘫加风市、阴陵泉透阳陵泉、昆仑透太溪；舌强不语加廉泉、舌下；神志不清加人中、涌泉。

操作：常规进针，行提插捻转补法，透刺的穴位要强刺激。其中针刺廉泉穴时，让患者微微抬起下巴，针刺方向为舌根方向，稍做刺激，留针即可。四肢穴位可加电针，断续波。留针时间20分钟，每日1次。

2.头皮针

取穴：顶颞前斜线、顶颞后斜线。

操作：斜刺进针，针体与头皮呈15°，刺至头皮下时针尖有落空感即可，然后施快速捻转法，200次/分钟。留针20分钟，每曰1次。

(二）推拿疗法

取穴：风池、肩井、天宗、肩髁、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山。

操作：治疗中风后半身不遂常用手法有推、按、捻、搓、拿、擦等。以患侧颜面部、背部、肢体为重点，治疗手法由轻到重，再由重到轻，治疗时间为20分钟左右，每日1次。

(三）拔罐疗法

取穴：肩髁、曲池、合谷、环跳、伏兔、阳陵泉、足三里。口眼斜加地仓、颊车；病程日久上肢加肩髎、肩外俞；下肢加腰阳关、白环俞；肘部拘挛加曲泽；腕部拘挛加大陵；膝部拘挛加曲泉；踝部拘挛加太溪；语言謇涩加廉泉。

操作：患者取适当体位，选用口径合适的玻璃火罐，将罐吸附于相应的穴位上，留罐15分钟，每日1次。

五、药膳食疗

(一）重症患者的饮食宜忌

重症或昏迷患者在起病的2~3天之内如有呕吐、消化道出血应禁食，从静脉补充营养。3天后开始鼻饲，为适应消化道的吸收功能，开始的几天内以米汤、蔗糖为主，每次200〜250m1,每天4〜5次。在已经耐受的情况下，给予混合奶以增加热能、蛋白质和脂肪，可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油配制。对昏迷时间较长又有并发症者，应供给高热能、高脂肪的混合奶，保证每天能有蛋白质90〜110g、脂肪100g、碳水化合物300g,总热能2500kca1,总液体量2500m1,每次300〜400m1,每天6〜7次。鼻饲速度宜慢，防止反流到气管内。必要时可选用匀浆饮食或要素饮食。

(二）一般患者的饮食宜忌

热能可按30~40kca1/kg供给，体重超重者适当减少。动物蛋白质每天不少于20g,豆类每天不少于30g。脂肪不超过总热能的30%,胆固醇应低于300mg/日，超重者脂肪应占总热能的20%以下，胆固醇限制在200mg以内，应尽量少吃肥肉、动物油脂以及动物的内脏。碳水化合物以谷类为主，不低于总热能的55%,要粗细搭配，多样化。限制食盐的摄入，每天在6g以内，但使用脱水剂或利尿剂时可适当增加。为了保证能获得足够的维生素，每天应供给新鲜蔬菜400g以上。进餐应定时定量，少量多餐，每天餐，晚餐应清淡易消化。

(三）中风患者的饮食宜忌

1.限制脂肪的摄入量每日膳食中要减少脂肪总量，同时增加不饱和脂肪酸，减少动物脂肪，使P/S比值达到1.8以上，以减少肝脏合成内源性胆固醇。烹调时用植物油代替动物油，用油量每人每日25g,每月在750g以内为宜。要限制胆固醇的摄入量，每日每人应在300mg以内，也就是说，每周不超过3个蛋黄。

2.控制总热量如果膳食中控制了脂肪的摄入，血脂是会下降的，肥胖或超重患者的体重也会下降，最好能够达到或维持理想体重，这样对全身各内脏的生理功能有益。

3.适量增加蛋白质由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。蛋白质可由痩肉、去皮禽类提供，可多食用鱼类，特别是海鱼。此外，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，这样对降低血液胆固醇及血液黏稠度有利。

4.限制精制糖和含糖类的甜食点心、糖果和饮料等要限制其

摄入。

5.限制盐的摄入中风合并高血压病的患者，要采用低盐饮食，每日食盐不超过3g。

6.多饮水中风的患者要经常饮水，尤其在清晨和晚间，清晨

饮水可冲淡胃肠道，水分入血液后，随活动以汗液和尿液的形式排出体外。晚间活动量小，睡眠前饮水的最大好处是可以稀释血液，防止血栓栓塞。

7.增加富含膳食纤维和维生素C的食物粗粮、新鲜的蔬菜和

水果富含膳食纤维和维生素C,宜适当增加这类食物的摄入。

(四）蒜泥

有宣窍通闭的功效，适用于中风不语。

原料：大蒜2瓣。

制法：将蒜瓣去皮，捣烂如泥，涂于牙根部。

(五）槐花茶有预防中风的功效。

原料：槐花6g。

制法：槐花开水冲泡，当荼饮。