【悟道了玄医道传承：头痛】

头痛

一、概念

头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养,清窍不利所引起的以自觉头部疼痛为主要表现的病证。头痛可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经性头痛以及其他原发性头痛等，均可参照本节辨证施治。

二、诊断要点

(一）诊断依据

1.以头部疼痛为主要诊断依据。在头痛的诊断过程中，应首先区分头痛是原发性还是继发性。原发性头痛多为良性病程，继发性头痛则为器质性病变所致，任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。

2.头痛的部位可发生在前额、两颞、头顶、枕项或全头部。一般气血两虚、肝肾阴虚者，多为全头作痛；阳亢者痛在枕部；寒厥者痛在巅顶；肝火旺者痛在两颞。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛。疼痛的持续时间可长可短，有数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期头痛不已。

(二）鉴别诊断

1.外感头痛与内伤头痛外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病较急，病势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛者常有饮食劳倦、房室不节、病后体虚等病史，一般起病缓慢，病势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛处固定，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止。

2.根据头痛的不同部位判断其经络归属太阳头痛，多在头后

部，下连于项；阳明头痛，多在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，多在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。

3.根据头痛的不同性质判断其证候头痛因于痰湿者，重坠或

胀；肝火者，跳痛；寒厥者，冷痛而刺痛；阳亢者，痛而胀；气血两虚、肝肾阴虚者，隐痛绵绵或空痛。

三、辨证论治

(一）治疗原则

外感头痛多属实证，治疗当以疏风祛邪为主，兼用散寒、祛湿、清热之品。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者宜滋阴养血、益肾填精；虚实夹杂者，宜扶正与祛邪兼顾。

治疗头痛应重视循经用药。如太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本；少阴头痛选用细辛；太阴头痛选用苍术。

(二）分证论治

1.风寒头痛

证候：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头，口不渴，苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒止痛。

代表方：川芎茶调散。

基本处方：川芎15g,白芷9g,藁本9g,羌活9g,细辛3g,荆芥15g,防风9g,薄荷15g,菊花10g,蔓荆子9g。

2.风热头痛

证候：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热和络。

代表方：芎芷石膏汤。

基本处方：菊花15g,薄荷15g,蔓荆子9g,川芎15g,白芷9g,羌活9g,生石膏9g。

3.风湿头痛

证候：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄，苔白腻，

脉儒。

治法：祛风胜湿通窍。

代表方：羌活胜湿汤。

基本处方：羌活15g,独活15g,藁本9g,川芎9g,白芷9g,防风6g,细辛3g，蔓荆子6g。

4.肝阳头痛

证候：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦而红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。

治法：平肝潜阳息风。

代表方：天麻钩藤饮。

基本处方：天麻9g,石决明18g,珍珠母10g,龙骨15g,牡蛎15g,钩藤12g,菊花10g,栀子9g,黄芩9g,丹皮9g,桑寄生9g,杜仲9g,牛膝12g,益母草9g,白芍10g,夜交藤15g。

5.血虚头痛

证候：头痛而晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：养血滋阴，和络止痛。

代表方：加味四物汤。

基本处方：当归9g,生地黄12g,白芍9g,首乌10g,人参10g,白术10g,茯苓15g,黄芪15g,川夸6g,菊花10g,蔓荆子10g,五味子5g,远志10g,酸枣仁15g。

6.痰浊头痛

证候：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。

治法：健脾燥湿，化痰降逆。

代表方：半夏白术天麻汤。

基本处方：半夏10g,陈皮10g,枳壳10g,厚朴10g,白术9g,茯等9g,天麻9g,白疾藜6g,蔓荆子10g。

7.肾虚头痛

证候：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。

治法：养阴补肾，填精生髓。

代表方：大补元煎。

基本处方：熟地黄9g,枸杞15g,女贞子10g,杜仲9g,川断9g,龟甲9g,山萸肉10g,山药15g,人参10g,当归10g,白芍9g0

8.瘀血头痛

证候：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。

治法：活血化瘀，通窍止痛。

代表方：通窍活血汤。

基本处方：川芎9g,赤芍9g,桃仁15g,益母草15g,当归9g,白芷15g,细辛3g,郁金9g,全蝎9g,蜈蚣9g,僵蚕9g。

四、中医适宜技术治疗

(一）针刺疗法

取穴：太冲、足三里、合谷、头维、百会、率谷、风池。

操作：常规进针，得气后，太冲、合谷用泻法，其余各穴用补法，留针20分钟，每日1次。

(二）按摩疗法

可在足部全息穴区找压痛点，按揉3〜5分钟。按揉合谷、太

阳穴各2分钟。前头痛加揉印堂穴2分钟，后头痛加揉双侧风池穴2分钟，顶痛加揉百会穴1分钟。

(三）刮痧疗法

头部（风池、风府、百会、太阳）、上肢肘外侧（曲池）、手腕外侧（列缺）、背部脊柱两侧（大椎、脾俞、膈俞、肾俞、肝俞）各1〜2分钟。

五、药膳食疗

多食用易于消化、营养丰富的食物，多吃新鲜蔬菜、水果。此外，还可根据自身情况选用以下食疗方。

(一）绿精茶

此茶具有祛风止痛之功，适用于各种偏头痛。

原料：绿茶10g,谷精草10g,蜂蜜25g。

制法：将绿茶和谷精草放入锅内加水煮沸5分钟，去渣，加蜂蜜温饮。

(二）葱白川弯茶

适用于风寒头痛。

原料：葱白2段，川芎10g,茶叶10g。

制法：将葱白、川芎、茶叶放入杯中，开水冲泡，去渣温饮。每日1剂，可多次冲饮。

(三）桑菊豆豉粥

适用于风热头痛。

原料：桑叶10g,菊花15g,豆豉15g,粳米100g。

制法：先将桑叶、菊花、豆豉水煎取汁，再将洗净的粳米放入锅内煮成稀粥，加入药汁，稍煮即成。

(四）菊花白芷茶

适用于肝阳头痛。

原料：菊花、白芷各9g。

制法：将菊花、白芷研成细末，开水冲泡，代茶饮。

(五）疏肝止痛粥适用于肝阳头痛。

原料：香附9g,玫瑰花3g,白芷6g,粳米100g,白糖适量。

制法：将香附、白芷水煎取汁，再将粳米洗净后加入药汁和水，煮至水沸，将漂洗干净的玫瑰花倒入，用文火慢熬10分钟，服时加糖。

(六）山药枸杞炖猪脑

适用于血虚头痛。

原料：怀山药30g,枸杞30g,猪脑1只，黄酒、精盐少许。

制法：将猪脑浸于碗中，撕去筋膜备用。再将怀山药、枸杞分别用清水洗净，与猪脑一起放入锅里，加水适量，炖2小时后，加黄酒、精盐，再炖10分钟即可。