（学习笔记）神应养真汤治疗脱发验案二则

随着人们生活节奏的加快，脱发发病有逐年上升趋势，也是临床常见病和难治病之一。该病由于影响美观，常给患者带来很大的精神压力和心理负担，因此对其的研究逐渐受到重视，而中医治疗该病有其独特的疗效。神应养真汤出自明代陈实功的《外科正宗》，全方由当归、川芎、白芍、天麻、羌活、熟地黄、木瓜、菟丝子8味药组成。笔者运用神应养真汤治疗多例脱发，每每获效，现将有完整病历的2例，报道如下：

1 脂溢性脱发案
张某，男，27岁，2001年7月12日初诊。患者述自1995年开始脱发，时轻时重，就诊前2月脱发严重，起床时枕头上有脱发数十根，头皮刺痒难忍，脱屑多，长期服用谷维素、维生素B6等药，外搽生发水多瓶，服中药多剂，效果不佳。诊见：头发稀疏，油腻， 头皮发红，脱屑甚多，舌淡红，舌苔黄，脉弦细。

辨证：精血亏虚，水不涵木，肝风上扰，冲击发根。

处方：
1定病：严重脱发------
天麻 钩藤白蒺藜（平肝熄风）
乌梅 白芍木瓜（柔肝息风）
当归、熟地黄、菟丝子、制首乌（补养精血）
2定证：头皮油腻，脱屑甚多-----川芎10白芷10白鲜皮12白花蛇舌草20
3改善毛囊微循环：生山楂15丹参15。

20剂，水煎服。嘱其用中性洗发剂洗头，每周1次，保持精神爽快，勿过忧思。

二诊：脱发已止，并有新生淡黄色纤细头发；头皮瘙痒减轻，脱屑减少；舌淡红，舌苔转白，脉细。效不更方，原方加桑葚子10g，增强补益肾精力量，20剂。
三诊：新生头发已变黑，变粗；头皮瘙痒止，脱屑少；头发荣润光泽。为巩固疗效，嘱其自服养血生发胶囊2月，5粒/次，3次/d。2年后随访，头发已茂密乌黑。

按:脱发病，大都由于肾精亏虚，水不涵木，肝风上扰，冲击发根所致；《素问·六节脏象论篇》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发。”说明头发的生长与脱落、润泽与枯槁完全依赖于“肾精”的濡养；“精-血同源”又说明头发与血的关系密切，故有“发为血之余”之说。“伤于风者，上先受之”，“高巅之上，惟风可到”，说明风邪的致病特点是易袭阳位。所以，脱发病，本在精血不足；标在肝风内动，冲击发根（先定病！然后再随证化裁！直取其病，随证化裁！））。治疗本病应从这两个方面着手，方能取效，故“平肝熄风柔肝息风 +补肾养精”是治疗脱发病的基本原则。笔者在临床上用该方加减治疗脱发，每获良效。该例患者，脱发6年，深为痛苦，多处医治，效果不佳，来我处诊治，诊为脂溢性脱发，属中医“白屑风”之类，予神应养真汤而获全效。

2 斑秃案
陈某，男，23岁，2006年2月7日初诊。自述于就诊前1月发现头顶部脱发一片，如5分钱币大，未予重视，渐渐出现其他部位斑片状脱发，自用鲜生姜涂抹而不效，遂来我处诊治。诊见：患者顶部、枕部等5处脱发，呈圆形，最小的约2分硬币大，最大的直径约3厘米大，边缘整齐，皮肤光滑而亮，舌淡红，舌苔薄，脉细。属素体肝肾不足，精血不能营养毛囊，风邪乘虚侵袭所致。治宜“补益精血，平肝息风+ 调和营卫”。

1定病：斑片状脱发（本法只针对脱发）------
天麻、钩藤、白蒺藜（平肝熄风）
乌梅、木瓜、白芍（柔肝息风）
当归、熟地、制首乌、菟丝子（补益精血。舌淡红，舌苔薄，脉细）
2调和营卫，改善毛囊微循环，促进生发（本法针对头皮光亮之生发）：蝉蜕、防风；川芎、益母草、红花。

20剂，水煎服，1剂/d。并嘱其用斑蝥3g浸于60%酒精500mL 中，1周后用浸液搽患处，2次/d（斑蝥浸液涂搽局部，可以增加调和营卫，活血化瘀之效，促进生发！）。

二诊：脱发处已有纤细头发新生，皮肤潮红，自诉服药后脱发部位未增加。原方加女贞子15克，增强补益精血力量；加炒桃仁6克，增强调和营卫力量，20剂。

三诊：新发变粗，变硬，已有1 cm长，嘱服养血生发胶囊2月，每次5粒，每日3次，善其后。

体会：治疗脱发，大都需服药30 剂以上，方能奏效。只可缓图，不可操之过急。服药时间太短，即使脱发已止，但极易复发。更需说明的是，新发长出后，并不意味着治愈，还要用成药巩固一段时间，才能彻底痊愈。最常选用的方剂有：神应养真汤、归脾汤、左归丸、补肝汤、当归补血汤等，而以神应养真汤疗效最好。最常选用的中成药有：养血生发胶囊、七宝美髯丸、首乌片、归脾丸、当归补血颗粒等。B>

针对“脱发”，主要采用“平肝息风柔肝息风 +补益精血”法；针对“头皮光亮之生发”，主要采用“调和营卫，活血化瘀，推陈生新”法，注意二者的区别！