2021-01-29

更新时间：每天早晨7点

微信公众号：经方日记

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今天是我写日记第891天。

每次的学习，都是成长，有时一句话，都会让我受益匪浅。

本气虚者，则邪初在表，正虚无力驱邪外出而人于经络，内舍脏腑，伏于血气，形成“伤风不醒变成痨”的格局。

治疗应该“扶正达邪”“助阳透邪”，甚至“但扶其正，听邪自去”，用人参败毒散、小青龙汤、四逆汤、麻黄附子细辛汤、乌头汤等加味。

此类证不能用白虎汤、银翘散等剂，麻黄汤、桂枝汤等汗法也不能单独运用，必加补气、补阳之剂，否则容易大汗亡阳，寒邪不去。

以前理解不透，这段时间通过跟师学习，临证处方，慢慢的理解透了。

我在微信群了做了分享，东海整理出来文字版。

重症肺炎案

这个患者，就是一个发热，38.6，那鼻塞，流鼻涕咳嗽，CT显示病灶是明显的一个增多，大便一天一次，咳嗽，是有痰的。

那么血氧也是不好的，舌质淡暗苔白浊，气促咳嗽痰多，口干，没有口苦，吃东西是可以，寐差，大便一天一次。

脉象的话呢，就是比较沉，细，重按无力，很容易判断这是一个外邪里饮,太阳太阴合病，如果是从经方的角度来说是这样子。

但是这个病人，实际上表现出这种里虚阳虚的临床表现非常明显，这个时候，就是有表，有里的时候我们就要注意，就是要扶正来进行解表。

可以用小青龙，就是要注意扶正来解表。

麻黄15g，杏仁20g，桂枝45g，白芍45g，生半夏45g，五味子30g，细辛45g，生石膏120g，百部30g，草果30g，槟榔30g，熟附子45g，干姜15g，炙甘草45g，红参15g

水2500煎成300分三次服用，患者服用以后的话呢，就是体温当天下午体温还是烧。

第二天的时候体温就慢慢降下来了，体温就不烧了，而且气促也可以得到明显的改变。

那么和大家说一下的意思是什么呢，就是大家遇见这类病人的时候就是要注意一下，就是单单发汗发汗以后怎么办？

你把握不住，把握不好这个度的发汗，很容易导致病人再次的里虚、再次的一个少阴、太阴的一个疾病的一个出现，这个是很麻烦的一件事情。

而且对于治治疗他这种本病，就是说这个肺炎这个重症肺炎来说的话呢，也是需要考虑。

就是在这个基础之上，就是用了小青龙加碱法的一个思路，就是小青龙加四逆汤的一个思路，加了草果槟榔，是化痰浊的。

还加有了一个四君子的含义，在里面，有红参有茯苓，有白术、有甘草，就是建运中土，那么石膏这里的话，起到一个退热的作用，小青龙加石膏的含义在里面，那么体温降下来以后，这个石膏要撤掉。

然后再继续温化水饮，那么这个在临床中大家也会经常遇见的，就是你我们在看病的时候，有时候只会看到一这个层面，就是只看到这个层面上。

表面上的这个表证，咳啊，喘啊，发烧啊，食积，瘀血，这是我们比较容易看得到的一些东西。

有时候我们用清热解毒，用抗生素用激素，可能是暂时把它压制下来了，疾病的症状也可能得以改善的。

但是，我们可能就会给病人留下了很多的一些伏邪，其实就是医生的人为的造成的，你看我们治疗很多小孩的疾病，大家也有感受，很多人用了抗生素后，症状是好转了，但是的话呢，很多人出现腹痛腹泻，做B超是肠系膜淋巴结肿大，再一吃药又吃阿奇霉素。

所以说的话呢，就造成什么呢，就造成了这种人为的在这个治疗咳喘的过程之中，没有顾护到他的脾土，没有顾护到他的脾胃，没有顾护到中焦，没有顾护到他的阳气，他才会形成这个有形之物，才会形成这个淋巴结肿大。

所以就是我们在治疗的时候，就是要时时刻刻的注意，你不去顾护中焦，不去拖这个底。

这边一发汗已解了以后，你可能就会出现其它的一个变证，其他的一个异常变化。

所以说的话，就是我今天发这段话的含义，在临床中需要紧密的一个观察跟体会的，以前我们可能都会用麻黄汤，桂枝汤，小柴胡汤，或者是小青龙汤。

但是，往往有这个外邪里饮，外有表证，有鼻塞，有鼻涕，有发热对吧。

但是这个病人的这些脉象沉细微，没有力的，重按无力，而且表现出来的话，在影像上面，又是一个重症肺炎，血氧不好，这种病的话，主要抓扶正。

一般的病人，你用小青龙，用桂枝汤以后，正气强的也不会出现什么其他的一个变证。

但是有很多现在的年老体弱、一些久病、重病、肿瘤术后化疗后的这种导致的这些外感。

导致的这个所谓的感冒，辩证还是要注意的，往往有时候是一个小的感冒就要了他们的命，就是在这个临床诊治的过程中，大家就需要注重这一点，因为我们有时候现在学了经方以后，对于变这种发烧发热啊，感冒啊，其实很好用啊，对吧，很容易能够解决了，但是的话呢，有些东西要往看得深层次一点。

☘️中医经典守护健康｜第15天

冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。

逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。

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