马老师治疗胎漏会诊验案一则 -- 马氏妇科

施萱婷

会诊一：2019年11月13日。周某，26岁。因“停经68天，阴道出血40余天，住院治疗未愈”就诊。

患者阴道出血40余天未净，量少，褐色，无腰痛，无腹痛，便秘4-5日一次，自服紫河车粉后上唇起疱疹，用姜粉涂抹后疱疹变大，手上见汗湿疹，身上见痒疹。舌稍红，苔薄白，脉细软略滑。住院期间予以“强的松片、纷乐片、达肝素钠注射液”及中药治疗：续断15g  桑寄生15g  杜仲15g  菟丝子15g  生白芍15g  太子参15g  黄芪15g  苎麻根15g  紫苏梗10g  白及10g  姜炭5g  艾叶6g  山药20g  生白术20g  竹茹9g  黄芩10g，未见明显疗效。辅检：2019年10月22日子宫B超：宫内早孕（约7+周），宫腔内可见妊娠囊回声，大小38×17×31mm，壁清，规则，囊内可见胚芽回声，长约10m，可见原始心管搏动。子宫动脉血流正常。左子宫动脉峰值流速：67cm/s，RI：0.88，S/D：8.57。右子宫动脉峰值流速：61cm/s，舒张早晚期部分血流反向。2019年11月1日HCG：168705.0mIU/m1，E2：2533pmol/L，P：134.200nmol/L。2019-11-12子宫B超：宫内早孕（约10-周），宫腔内可见妊娠囊回声，大小47×38×63mm，壁清，规则，囊内可见胎儿回声，头臀长32m，胎心搏动规则。2019-11-08性激素选项：HCG：186910.0mIU/ml，E2：2389pmol/L，P：140.400nmol/L。2019-11-12性激素选项：HCG：195705.0mIU/ml，E2：2061pmo:l/L，P：119.300nmol/L。

诊断：胎漏。

治则：清热滋阴补肾，凉血止血安胎。

方药：桑叶15g  生地12g  木贼10g  荆芥10g  炒栀10g  旱莲草30g  女贞子20g  蝉衣6g  升麻10g  白鲜皮10g  生白术60g，2剂，口服。

野菊花100g，分5日湿敷口唇。

会诊二：2019年11月15日。阴道出血已净，上唇疱疹改善，身上皮疹、药疹增多，便秘。舌稍红，苔薄白，脉细滑。

方药：桑叶15g  木贼10g  荆芥10g  蝉衣6g  薄荷5g  大力子12g  杏仁10g  白鲜皮12g  地肤子12g  生地12g  生白术60g  黑芝麻60g，4剂，口服。

蚕沙30g  益母草50g，4剂，水煎擦洗。

会诊三：2019年11月19日。上唇疱疹已除，皮疹消失，便秘改善，腰酸。舌稍红，苔薄白，脉细滑。

方药：菟丝子15g  杜仲12g  桑寄生15g  生白术15g  生山药15g  扁豆20g  党参15g  桑椹20g  覆盆子20g  枸杞20g，6剂。

按语：患者阴道少量褐色出血，便秘，上唇起疱疹，手上、身上见皮疹，舌苔脉象均为血热证。方中桑叶、木贼、荆芥三药合用疏风清热止血，《本草求真》中描述木贼治疗出血诸证：“审其果因风热而成者，……而无不治之症矣。”；生地滋阴清热，凉血止血；炒栀清热凉血；墨旱莲、女贞子合用滋阴益肾，凉血止血；蝉衣、升麻、白鲜皮合用发表透疹，清热止痒；生白术既可润肠通便，又可安胎。又予野菊花清热解毒，湿敷口唇。宋代景焕于《牧竖闲谈》中曰：“真菊延龄，野菊泄人。”野菊花苦寒之性胜于白菊花，独擅清热之功，可用于治疗湿疹。二诊时患者出血已净，上唇疱疹改善，身上皮疹、药疹增多，仍便秘，予上方去炒栀、旱莲草、女贞子、升麻，加薄荷、大力子疏风热，透疹；地肤子清热祛风止痒；杏仁、黑芝麻润肠通便。蚕沙祛风除湿、益母草清热解毒，外洗除疹。三诊时上唇疱疹已除，皮疹消失，便秘改善，予菟丝子、杜仲、桑寄生补肾安胎；枸杞、覆盆子补肝肾；扁豆、白术健脾化湿；山药固肾益精。