田从豁：“背俞四穴”的临床应用
导读：田从豁先生，家传中医背景，主任医师，中国中医研究院研究员，广安门医院针灸科主任，临床经验丰富，疗效显著。今日推文介绍田先生的经验配穴“背俞四穴”，希望能给针灸临床者一些灵感。
“背俞四穴”即膈俞、肝俞、脾俞、肾俞四组背俞穴。
笔者常以此四穴为主配合少量它穴治疗内伤杂病，往往能取得理想疗效，在此愿与同道一起学习、研讨。
背俞四穴重在调和气血
背俞，即脏腑经络之气输注于背部的特定穴。
《类经》中记载：“五脏居于腹中，其脉气俱出于背之足太阳经，是为五脏之俞。”
五脏各有一俞，可方中仅选用肝、脾、肾三俞，外加血之会膈俞，该方的组方原则是调和气血。
气血是人体最基本的物质基础和生理功能，气血调和，五脏六腑才能发挥其正常的生理功能。
气的升降沉浮依赖于肝的正常疏泄，因此方中选肝俞疏肝以理气，与血之会穴膈俞共奏调和气血之功。
气血调和需建立在气血充盈的基础之上，气血的化生又依赖于脾气的正常运化，所以方中选用脾俞健运脾胃以化生气血。
脾气的运化需元气的推动，即肾阳的温煦蒸腾、肾阴的滋养濡润，故另辅以肾俞以助其力，从而既调补了后天之本，又巩固了先天之根。
四穴共奏调和气血、温健脾肾之功能。
灵活配伍、一方多用
笔者在临床上应用此方既单独使用也配伍它穴应用。其配穴多依病症不同灵活选用。
如治疗失眠、神经官能症、精神分裂症等神经精神性疾病常与心俞、大椎配伍；
治疗咳嗽、哮喘常与肺俞、风门、大椎配伍；
治疗肠胃系统疾病则配与中脘、梁门、足三里等调和脾胃诸穴；
治疗耳聋、耳鸣配角孙、听宫、翳风；
治疗荨麻疹配用百会、风池、期门。
应用此方之广在此难以一一表述，仅就典型病例与读者一起推敲之：
病例一：
石××，女性，38岁，小学教员。
患者10年前无明显诱因出现双手发作性疼痛，经多家医院诊为“雷诺氏综合征”，经中西医治疗数载均未见效。
近3月来病情加重，双手每因裸露于冷空气中或着凉水而诱发，疼痛剧烈，呈针刺刀割样，伴肿胀瘀斑。患者就诊于三伏盛夏之际，自诉仍需温水洗漱。
笔者认为此证属寒凝血脉，气血瘀滞，治疗当温经散寒，调和气血。刺之“背俞四穴”以调和气血，灸之大椎以温通阳气，驱逐寒邪，十宣放血以祛瘀生新。
三诊后，患者即诉疼痛减轻，六诊后疼痛已少有发作。
病例二：
王××，女性，58岁。
主诉耳聋、耳鸣4月余。
患者4月前因春节前操持家务，自感身心憔悴，某日晨起突感右耳堵闷，不闻声响，并伴头晕耳鸣，经北京人民医院电测听检查，诊为神经性耳聋，经大量西药及高压氧治疗无效。
经人介绍前来就诊，予针刺“背俞四穴”配角孙、听宫、翳风。
一疗程后（10次为一疗程），头晕耳鸣症状减轻，听力改善，可用患耳接听电话，两疗程后，两耳听力基本一致，建议复查电测听，因患者听力已恢复正常，故不愿配合。
神经性耳聋是临床公认的难治性疾病，20余次的针刺治疗基本痊愈，实属不易。
病症不同，施法有别
病有寒热虚实，法有温凉补泻，“背俞四穴”作为一组处方并不能完成其补虚泻实的目的，笔者常常是在这些穴位上再施以其他的方法。
如实者、热者、瘀者辅以点刺放血法，虚者、寒者辅以温灸法，风者、痰者则施以拔罐法。
如笔者成功地治疗了一例安眠药成瘾的病例。
病例三：
张××，男性，62岁，河北邯郸人。
患者30年前因精神刺激出现失眠，经多方治疗无效，无奈开始服用安眠药，时经30年药量逐渐增加，就诊前每日服用安定20余片，外加白酒6~7两，方可入睡，每夜约睡2~3小时，白日需饮浓茶提神，每餐必佐大量辛辣方可下饭。
患者就诊时，面色红赤，语重气粗，激动易怒，舌红苔黄，脉弦滑。久嗜酒药，酒药之毒入血，致使气血瘀滞，郁久化热，热扰心神。治疗当泻其毒热，调其气血。
先针“背俞四穴”加大椎，起针后再行诸穴点刺放血，由于毒热较重，每次治疗均辅以放血。
按上法施治—周，酒瘾即断，两周后开始减用安眠药，20次后，药减至每日4片，酒茶全部戒断。
该病例属典型的实证、热证，单独针刺“背俞四穴”已不能达到清热泻实的目的，所以又辅以刺血法以泻热祛瘀，从而达到调和气血的目的。
强调手法，多用斜刺
在刺“背俞四穴”时，无论令患者采用坐位还是俯卧位，皆是自上而下、先左后右的针刺顺序，注重寻找针感，探求气至病所；
然后按补虚泻实的要求施以提插、捻转等综合手法；
并强调刺激量的掌握，需补者应施以轻刺激手法，需泻者应施以重刺激手法，若无明显寒热虚实之征者，则多以平补平泻和中等度刺激。
留针时间一般30分钟左右。一些反复发作性疾病，如癫痫、哮喘等，有时要求留针1小时。
还有一种现象值得一提，就是针刺方向问题。
在针刺背俞穴时（腰骶部俞穴除外），皆采用由下向上斜刺或平刺。
这里的针刺方向无迎随补泻之意，而是遵从《针灸大成》“腹部深如井，背部薄如饼”的告诫，也是为了方便针后覆盖衣被，避免伤及内脏的一种务实方法。
结 语
“背俞四穴”虽为一组针灸处方，实则体现了治疗内伤杂病一种方法。
《内经·调经论》曰：“血气不和，百病乃变化而生。”因此调和气血是治疗疾病的关键所在。然调和气血法，因辨证取穴和手法不同有千差万别。
作者运用“膈俞、脾俞、肝俞、肾俞”（简称“背俞四穴”）作为调和气血的配穴组方，是经过近50年反复验证的经验积累。
经大量的临床观察，确有很多常见病、疑难病以“背俞四穴”为主辨证施治，产生了意想不到的果，目前急需随时记录以待今后深入研究。