【动画系列来啦】塚本教授：日本透析管理经验谈-第一话

日本是仅次于冰岛的长寿国家，也是DOPPS研究中透析患者死亡率最低的国家。日本透析患者的平均年龄为68.8岁，其中有7500例已经超过90岁。8.4%的患者透析超过20年，目前透析年限的最长记录为50年零4个月。

协和麒麟医学邀请塚本雄介教授就日本透析管理经验、JSDT指南解读、日本继发性甲旁亢治疗进展、继发性甲旁亢/血管钙化病例实战等主题，以动画的形式进行生动有趣的解读。

快来与塚本教授提问互动吧~

同时，关于日本的透析管理经验，您有哪些问题希望向塚本教授提问吗？留言告诉我们吧，我们将精选其中三个问题，交由塚本教授解答，并呈现在本系列的下期内容中喔~

#专家简介

首期内容，塚本教授将介绍

日本透析管理的现状如何？

日本透析患者长寿的秘密武器是什么？

在CKD-MBD管理方面经历了怎样的发展历程？

日本透析治疗登记系统（JSDT）于1968年建立时，登记的透析患者仅215名。经过半个世纪，登记的透析患者快速增长至350000名。透析患病率为260PMP，在全球排名第二。

日本肾脏替代治疗的主要模式为血液透析，占60%。其次是血液透析滤过，占37%，腹膜透析只占2.8%。居家血液透析的患者共计720例。2012年开始，在政策激励下，血液透析滤过得到了一定增长。2018年共有1865例肾移植，其中90%来自于亲属的活体移植。

#CKD-MBD管理的发展历程

1973年

骨化三醇运用于临床，这种活性维生素D3极大降低了透析患者骨折的发生率。

1981年

日本研制出首个口服的维生素D3类似物-阿尔法骨化醇，并应用于透析患者。此后多数透析患者会使用活性维生素D3。

1992年

发现铝制剂的毒性，进而在透析患者中禁用含铝的磷酸盐结合剂。

2000年

静脉维生素D受体激动剂-骨化三醇和oxacalcitriol运用于治疗继发性甲状旁腺功能亢进。

2004年

首个非含钙磷结合剂-盐酸司维拉姆问世。

2008年

在众多突破中，首个拟钙剂-西那卡塞问世，极大降低了日本甲状旁腺切除术的实施。与维生素D3引起的高钙及高磷不同，西那卡塞前所未有地提供了既能抑制甲状旁腺激素，又能避免出现高钙血症及高磷血症的继发性甲旁亢解决方案。

2020年

目前，一种新的作用更强的拟钙剂-evocalcet在日本运用于临床。

那么，日本血液透析患者低死亡率的秘密是什么呢。相比于美国及欧洲，可能的原因包含1）较高比例地使用自体动静脉内瘘，2）高频次的内科医生查房及常规X线检查，3）运用较低的血流速度和高性能的过滤膜进行温和的血液透析，4）保持透析液中较低的碳酸氢盐浓度。最重要的是，严格控制透析液中内毒素的水平来获得最低的C-反应蛋白水平及铁蛋白水平。