用药思维干货：行者老师讲干姜与生姜
艾御享堂 2021-07-30
我们来看这个干姜味辛温，干姜这味药呢，气是温的，味是辛，温呢，大家知道温是春气，温就有升发的这种特性，所以干姜可以升达肝脾阳气，干姜主要的性味是味辛温，它有一点微微的甘味，所以说讲干姜的时候讲归经，干姜入中土脾胃，味辛呢，味辛入肺，干姜又可以去肺中的寒饮。
这个“汗出”也一样。
“逐风湿痹”。大家看这个“逐风湿痹”，在治疗风寒湿痹的时候，近代的用药的治疗其实很少用到干姜的，但是呢，风、寒、湿三气合而为痹，它的根本是什么？首先是要有风邪，风邪是最基础的，然后于风邪然后寒湿几气杂合，但是呢，平常治病的关健点在于湿邪，没有湿邪的附着的话，其他几邪气不能够停滞，光是有风痹的话，它来去有个周期是很快的，来得快走的也快，热痹也一样，只有湿气凝滞住以后，它才会缠绵难愈，所以呢，治疗风寒湿痹的关健点在于开化中焦，中焦湿气得化，这种痹症自然而然根源上解决了，然后再用相对应的养血柔筋柔肝这类方法，这样治起来就会事半功倍了。
“肠癖下痢”，这个就不用说了，温升肝脾阳气，肠癖下痢是什么，这跟前面那个“胸满咳逆上气”是相对应的。内经上讲，清气在下,则生飧泻,浊阴在上,则生嗔胀。就都是因为中焦不得枢转，肝脾清阳不得上升，肺胃浊气不得下降。
“生者尤良”，大家看，这个“生者尤良”讲的不是生姜，讲的还是干姜。主要是对于生姜来说，炮制过了以后，它的作用跟一般生药材相比，生姜跟干姜相比，这两味药还不太一样，干姜主要讲的多年生的，多年生的母姜，生姜一般是新姜。
下面再讲这个生姜。把这两个大概讲一遍之后，再进行比较。“生姜，气味辛微温，无毒，久服去臭气，下气，通神明”。这个“去臭气通神明”道理跟干姜是一样的。生姜跟干姜的主要区别是，生姜的辛味比较足，缓和的温性不足，但是由于它是一年生的，所以它的气味辛味比较完整，用于开破解毒啊，去一些浊气，而生姜呢，是多年发过子姜了之后剩余的部分，它那个辛味已经走散了很多。辛以润之，大家都听人讲过唉呀药物辛燥，辛燥伤阴怎么的，那又为啥说辛以润之，开腠理致津液，有时候肺气闭郁了之后，肺气不能通达皮毛，然后导致手足干燥这种症状，其实这个用干姜用生姜效果都比较好的，一般情况下从中焦开化时用干姜。辛以润之，辛以润之以后，肺为水之上源，肺气一旦一开了以后，这个肾气就有所闭藏，这个时候呢也可以由另外一方面滋养肾经，这就是辛以润之的概念。
另外是吴茱萸汤。用的是吴茱萸人参大枣和生姜，这个吴茱萸汤里生姜的用量也是非常大的。吴茱萸汤的作用是什么，就是治疗三阴呕逆，三阴这种呕吐上逆和下利什么的，吴茱萸汤就是厥阴气不开了以后，三阴寒凝以下，导致了三阳不得降，所以头痛啊上焦的那个浊阴上犯啊，下焦又是纯寒的这种病人，用吴茱萸汤效果非常好。
干姜这味药呢，本经里面讲的“主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠癖下痢，生者尤良”，大家既然学本经的话，首先一条，就是把原文要背会，原文背会了以后，从原文理解反复体会药的本义吧，你看现在干姜的作用，干姜的主要作用还有温脾胃的作用，中焦温脾胃呢，你看我们每天日进水谷，这水谷之气呢，靠什么温化的？这靠元阳，元阳升动，然后脾阳消磨水谷，然后是津液升化。这个时候呢，干姜恰恰可以佐助中焦脾胃湿气的运化。现代人由于饮食比较精美一些，营养物质比较高，精气比较厚重，再加上平常思虑过于繁重，三阳之气不容易潜纳于中土，导致中土无火，就不得温化，所以中土处于寒湿这种状况是非常多的，所以导致很多种疾病，首先上来必需温中土，不管他外表是血热还是其他这种燥症，先温中土，中土湿气一化的话，然后紧跟着不管是滋阴药凉血药，其他的药，然后侍机的才能够各从其性，如果中土湿气庸滞的话，吃多少药也没用，吃了药还是会庸滞中土，导致症状慢慢的加剧。
干姜这个药的用处非常之大的，以前临床上遇到的干燥症啊干眼症啊，现在很多医生都喜欢从知柏地黄丸这个路子走，其实不见得，这些病人大都要从中焦温化走，就象树的蒸腾作用一样，没有给足够的阳光的话，你喝下去水都化不了，整个腠理津液不能开达，所以说需要干姜从中焦温化，温化了以后适当加上一些归芍生地这些滋润之品。象近代彭子益先生写的书里面说，他对姜桂的认识还是不足，他认为这两味药偏于燥烈，临床上用得少，其实不知道现代人的话，中焦寒湿的比比皆是，用姜桂的话是不厌其多，所以十个人里九个人适合用姜桂的，这是有道理的。
干姜有温煦中焦的作用，而生姜呢，生姜就不一样，象我们平常感冒喝一些姜糖水，生姜有发散的作用。生姜这种发散的作用就是说，在近代很多用来治疗水气病，水肿啊，痰饮，多加点生姜进行开散，这是为什么呢，这个饮食入胃游溢精气，转枢于脾上归于肺，这个饮食的精微散布是全身，它这叫精微，只要一有停滞就叫什么？叫湿。停滞得多了，稀的部分叫饮，浓稠的叫痰。这就是痰饮发生的一种原理，这个时候呢，所以治疗痰饮，痰饮的根本在于脾胃，脾胃不得运化了以后，导致肺胃之气有所淤滞。干姜呢是温化脾胃，（温化脾胃呢这个痰涎根本得以活源溯本的这种治疗），而生姜呢辛散，既然这个痰涎津液郁阻在脏腑的脉络之中了，就需要生姜这种药，既能温胃又能开散，所以说很多水气病要加生姜，不但是因为生姜温化，开散作用，开散了以后就通调水道，行水，利气，象那个肺气开散了以后，水道一行了，水气慢慢归于下元。这是辛以润之。
有的同学问，干姜能治痛风吗？痛风病人都是得在四肢未关节，小关节，关节属什么？凡是关节都属于肝肾，关节是骨啊，骨之缝，百脉溪谷，凡是筋骨的缝隙里面，这里面行的是什么？行的是寒水之精。少阴之地，百脉溪谷皆属于少阴。关节里头出现这种凝聚滞涩呢，第一点肯定是少阴之气闭藏太过不得开化，首先要从温化三阴着手，至于说干姜治痛风呢，咱们不这么讲，就是说痛风呢，也是有很多种情况的，光凭干姜一味药能不能治好，这很难说的。别人说少阴溪谷脉络里有滞涩了，有滞涩了很可能化热，不过要温的话，还要加通行的药物，加生姜，除了干姜还要用生姜，甚至用麻黄细辛这类药。
干姜和生姜是火神派常用药之一。一把姜桂附，赢得火神名。干姜呢，是应用最广泛的。除过现代人这个一般这个饮食厚味，然后精神不藏，导致中土容易湿化，除了这点以外。还有点就是，我们人既生在世的话，秉的是一股阳和之气，这股阳和之气是生生不已的，这是阳气的根本，所以说呢生命的消伐在于一层层的消剥，所以有七损八益之说，象一般的病症，尤其是现在很多病人，三阴病，三阴在下则为寒，三阳在上不降则为热，大部分病人是下寒上热、内寒外热这种现象。
对于干生姜我先讲到这些，大家有什么问题可以提一下。
■答：什么叫神，心主神明，神明是绝对容不得一丝阴气的，我们平常呢浊阴上犯了以后总会感觉头脑昏沉，对事情反应特别迟钝，我们对事情的反应我们认识有时候就是说，你不需要去理解也不需要去加以分别认识，你只要看它一眼，很多事情就自然印在心里头，自然而然就会产生一些分别反应，这不是神的作用，如果三阳之气，内经里有句话就是：“天明而日月不明”。现在来解释这句话。什么叫天明而日月不明？天明就是三阳之气，阳气，三阳的阳气呢，至于上而不能降，这个时候叫天明，日月不明，日月是什么？日月是人体的根本，日行于天，这个比喻我们这个神明，心神。比喻我们的心神，只有浊阴，只有三阳的浊气降了以后，天空才一片清朗，而不会有任何焦灼燥热之象。所以说呢，生姜有下气通神明的作用。
◆问：“炮姜跟干姜在用法上有什么区别？”。
■答：干姜呢，它在临床上分炮姜、煨姜、姜炭这几种差别，煨姜呢，就是不用这种明火，只用这种小火慢慢的熏烤，这是煨姜，然后呢，炮姜的炮制比煨姜深一层，最深的是姜炭，姜炭已经烧灰成性，在临床上一般用这种煨姜，象有个方子叫逍遥丸，逍遥丸里用的就是煨姜，在治疗失血病人的过程中，一般用炮姜比较多一些，姜炭作用很微小，建议大家，姜炭其实没有什么作用，要用就用炮姜。为什么在临床上需要将姜炮、煨制呢，生姜这味药本身是辛温的，它辛温是走动的，在于很多病人呢，三阳本身不降，而这个脏精之气呢，本来就受到亏损，这时阴精不足，阳气容易浮动，但是中土又有湿气不化，在这种情况下呢，如果用姜桂附这些温燥的药，阳气肯定散而不收，阳气只要散而不收，阳气不能够闭藏的话，这个脏腑的虚寒还是不能温化，所以这个时候选择炮姜跟煨姜，少火生气，微微的，收敛浮火，一般这种病人体质较差，体质偏薄一点，精气亏损，形质也比较单簿比较瘦弱一些。
◆问：“干姜跟生姜是怎么回事？”
■答：就是我们拿到的一般吃的姜是生姜，这个生姜是会发芽的，时间长了之后，深秋入冬之后，这个姜慢慢的就会发芽，放的时间长了，把这个芽切去，再种植以后，来年再长出来的这个姜又是一年的生姜，把这个去掉发芽部分的姜呢就是母姜，这个母姜呢就是干姜，而那个发过芽的那个芽长出来以后的就叫生姜，没发过芽的也叫生姜，我们用的这个干姜是发过芽以后留的，这个干姜呢第一年发过芽以后种生姜，它第二年保持好还会发芽，发过两次芽的这个姜，三年的这种姜，这种是比较道地比较好的干姜。
生姜治胃干姜治脾是比较笼统的说法，这种说法虽然有利于大家理解的，但是这个容易淆乱视听吧。你看生姜治胃，什么叫胃呢，为什么叫生姜治胃，这个光从字面来看意思比较笼统。干姜治脾，为什么说干姜治脾呢，因为这个干姜味道比较浑厚比较缓和一些，它偏于入脏气，然后升达肝脾之阳，所以它干姜治脾，而生姜气味比较发散比较开散一些，辛入肺胃啊，它可以辛降开散，它可以驱除浊阴，降腑中浊气，所以生姜治胃，它这个说有道理的，但是光从这个字面上的意思，容易教条。
◆问：“晚上不宜吃姜吗？”
■答：这个人晚上呢，要看几点，一般到了晚上呢九点到十一点，这个时候是亥时，是阴气最隆盛的时候，阳气需要闭藏的时候，这个时候吃一些生姜呢，会发动阳气，可以说是往上调动，这个时候呢会使得阳气不容易敛降下来，不利于阳气合降，所以建议晚上少吃点姜，当然这相对于一般人来说的，但是相对于一些病人来说呢，某些病人本来寒湿之气重，到了晚上亥时之后寒湿之气更重，出现了一些比如胸闷，感觉到困乏，这些症状的，晚上吃一些干姜和生姜还是比较好的，这个因人而异。
■答：冬天可以吃生姜，但是不能多吃，还是少吃吧，冬主闭藏，吃生姜也是不对的，过到头古人不是说吗“冬吃萝卜夏吃姜”，冬天呢这个六经之气以闭藏为主，脏腑之气都是以收藏，阳气收藏在内的话容易导致一些淤滞，而这个吃萝卜呢，可以利于腑气的开通，有利于排除浊气，所以冬天这个萝卜比生姜好得多，生姜这个开散作用比较强，适合布散六经，表一层，又加上夏天呢内在水湿之气比较强，生姜这种温散力比较强，温中化湿。
今天讲干姜，既然讲干姜，大家要把本经的条文背会，只有背会了以后，才能有临证上不断的体会，不断的有所提高，如果不然的话，今天东学一点明天西学一点，这是没有根本，不知道从哪一点根本点为你的基础。
大家再看看吧．“干姜，味辛温，主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠癖下痢，生者尤良，久服去臭气，下气，通神明。生山谷。”这个要反复的背的。
这个“去臭气”是去什么气啊？肺胃之气不降，会有各种气味从口中鼻中出，这是因为三阳之气不能潜降，上交君火不足，所以浊阴上现。干姜斡旋中州，这是一味大将，当然了，很多病光干姜一味不行，要姜附同用。
最常见的胸满闷是心脏病，心脏疾患导致的胸满闷是最常见的，而这种病人呢在临床上是不是经常用干姜呢，这个是不一定的，因为干姜治疗的这个胸满闷跟我们平常遇到的那种血脉淤阻造成的恰恰是两回事。
“湿中止血”。临床上见到出血病人是很多的，但是没有人敢用干姜，你要是没胆量用干姜的话，你哪怕用炮姜也非常管用的。
“生者尤良，久服去臭气”。生者，说明它的辛温的力量足一些，煨炮的差一些。
◆问：“更年期潮热怕冷的可不可以吃当归生姜羊肉汤？”
老年人是很容易上火的，很容易形成上火下寒的这种情况。近代温病学派呢都是从上焦滋阴降火，这是一个大流派了，这二三百年来都是害人不浅的。
大家把这点搞明白之后呢，就不会受温病学派啊火神派啊，无聊的争论了。
所以说我们平常讲养生，怎么样养生，长生久视，回光返照，就是要把这衰竭于上的阳气潜纳回去，再灌溉肾中，养肾，只有这样才能达到生生不已，才能延缓衰老，才能达到生长不老了。至于说道家仙家服食的那些东西，在初级的层面上大多数还是温阳药，砒霜啊，钟乳石啊，这些东西都是阳经大热的东西，比附子的热性有过之而不无及，它的这种温阳的性格象散尽身体的这种浊阴，把阴气慢慢的破散开来，然后呢把虚阳敛回来。
■答：就看你的体质了，每个人体质不一样，不好解释，晚上为什么会睡着呢，是阳入于阴，阳气为什么不入阴呢，有很多种情况，是阻在少阴经这一块不是卡在阳明这一块了。
◆问：“阳明之气不足了以后导致这种面焦衰老怎么治？”
■答：温阳啊，温中下元阳，四逆汤！但是这个也不是太管用的，为什么？因为对于我们平常人来说，每天要应付外在的事情很多，生活节奏快，情绪也比较紧张，三阳之气容易浮动在外，好不容易在晚上呢该收藏了又熬夜，又潜藏不下去，所以呢这个时候如果用四逆汤，用什么温阳的药，把阳气一旦温上去了，阳气足了，能下来了，但是你又不给它机会下来，所以更加导致脱发啊面色焦黄的这些，象诊室里很多病人，吃了温阳药后，精神了体力也好了，掉发多了，这个不好办了，他平常不能达到这个静养，你这时候一温阳，阳气足了以后，也容易导致脱发失眠这些，遇到这种病人呢要边温边降，在温阳的时候也要有敛降，这个也是没办法的，所以有时候治病也是很无奈的。
◆问：“冬天怕冷能用四逆汤吗？”
■答：不一定。这个四逆呢，你看是虚而逆呢，这个营血不能够温煦四肢呢，它这个营血是闭阻在里面呢，还是因为营血虚寒不能达四未呢，他如果是血淤啊或者肝气容易郁滞在里面的，以淤为主的话，你就不能用四逆汤，用四逆汤肯定会出现一些火逆的症状。如果纯悴是三阴虚寒的话，那四逆汤用下去肯定会其效如神。
干姜治疗的胸满闷啊，是因为肺气，肺胃之气浊气不降啊，而那些心血管疾病的跟这种是不一样的，因为它的肺胃不降是因为太阴寒湿不化之后阳明的这种寒湿浊气也不降，病在阳明，不管是用生姜还是干姜呢，他都是脾胃的浊气，而象那种冠心病呢，很大的程度是关于少阳之火上逆，这是两者有所差别的。
◆问：干姜跟砂仁的区别
■答：干姜跟砂仁的区别很大啊，干姜甘温啊，入中焦。砂仁辛燥，燥烈一些，砂仁的辛味就是说辛散达到了一定的程度，中医上讲究，大辛则大开啊，阳极而生阴，砂仁这种辛散呢已经象附子一样了，已经可以闭藏阳气了，所以入脾肾两经，可以封藏阳气。关于这个肾阳亏虚的一些病，砂仁可以封藏中下元阳。
◆问：冠心病跟心包经有关吗？
■答：首先这个冠心病是西医的名词，跟中医不好对应的。心包经主要是什么？足厥阴肝经由足走胸，主升，手厥阴心包经由胸走手，主降。平常我们很多人胸烦满闷。这种心中烦郁不舒，无由苦恼的，很多跟心包经有关，因为心包相火不得潜降。
我们讲的心包经跟冠心病是否有联系呢？这个不好说。冠心病是病在血脉，血脉内部有淤阻的话，你看炙甘草汤是从阴分入手……地中胶黄，生地阿胶，由阴分缓缓去化它，然后加上清酒七升。
下次讲桂枝，顺便把咳喘讲一下。大家不是讲吗？外科不治癣，内科不治喘。其实喘症没什么不好治的，只是因为温病学派兴盛，以前温补派的乱用，导致医法不明，导致喘症没办法治。其实用经方来治是非常好治的。
◆问：小孩适合每天早上喝生姜水吗？
■答：肯定不适合。这个生姜水姜糖水呢，要根据每个人的体质适当用一用，即使是他中上焦有寒湿的，也只是暂时用一用，这个生姜的气味比较发散，再加上小孩子的元阳之气比较浑圆，但是这个阴精的形质又不足，老喝这种生姜这种燥烈东西很容易消伐的。
◆问：什么情况下会发生早博？
■答：发生早博的原因有很多。平常我们中医讲的早博是什么呢，结、促、代、微、涩脉都会发生脉博的这种间歇，根据不同的脉象来分析出现不同种的疾病。这个要分门别类的讲。
◆问：寒湿病人脾虚可以用干姜吗？
■答：糖尿病病人，干姜是味好药。脾虚不一定要用干姜，脾虚有参芪术草，都可以用，为什么偏偏用干姜呢，很多糖尿病人脾虚的其实是阴虚火重，可以适当加点炮姜，不一定要用干姜，因为他中焦没有湿，中焦脾胃都已经从燥化了，用干姜继续燥热不太合适。但是现在很多糖尿病人中土从湿化，所以还是要用干姜的，究竟要不要用干姜，要看中土是从燥化还是从湿化，从燥化就用白术了，白术可以治脾经的，参芪就少用了，用点白术，山药，然后用点归、芍养养肝血。
◆问：如果阴虚火旺的病人按照实火误用了苦寒药会出现什么情况呢？
■答：不一定。你要看你怎么用苦寒药了。阴虚火旺的病人中土是从燥化的，你用知柏地黄丸效果会非常好的，用完后短时间内症状会很快的改善，火气归元了，就看阴虚火旺的病人中土从湿化，中土恰恰却是还是一片寒湿的，这时你用苦寒药要非常注意，即使你用点知柏的话，中焦也得用点干姜、茯苓。
■答：这个要看小孩的体质了，如果这个小孩一生下来就是寒湿的体质，确实是可以戴一阵子。但是你说如果一个普通的孩子就么用的话，不是好事情。现在生活节奏比较快，小孩子接触东西也比较多，你用这个干姜生姜肉桂这些东西，就容易导致扰动他脏腑的经气，偏于动的一面。这个人啊，还是需要静养的。很多人身体不好，但是他活了很长时间，但是有些人精神特别好身体好，却活了时间短。就是一个过于好动，一个虽然体质差，有寒湿，偏于敛藏的这两种现象。