抽动障碍

前言：本文来源于抽动障碍的共识，略作整理。

抽动障碍一般认为18岁以前男性比较多见，最小可见2岁者发病。主要表现为运动性抽动和发音性抽动。有的伴有注意缺陷和学习困难需要心理科就诊。大多数预后良好，其中有5-10%迁延不愈。还有一部分为继发的原因引起，所以神经科医师有必要了解这方面知识。

典型特点能被自己短暂控制。形式多样，部位不定，症状时好时坏。加重的因素有：紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、感染或提示存在。如注意力集中、放松、情绪稳定可减轻。

可分为短暂性TD；慢性TD；图雷特综合征（TS）。都小于18岁发病，排除继发的因素。如何鉴别：不足一年者诊断为短暂性TD，超过1年者具有一种或多种发音性抽动，如果问诊既往有一种和多种运动性抽动可诊断为TS。如果不具备者考虑慢性TD。

治疗比如托吡酯，1-4mg/kg/d，注意对认知的损害。一线药物可以选用硫必利，起始剂量50-100Mg/d,治疗剂量150-500mg/d;阿立哌唑，起始剂量1.25-2.5mg/d，治疗剂量2.5-15mg/d；尽管目前很少应用，二线药物有氟哌啶醇，注意迟发性综合征的风险。对于≤7岁的病人使用最小剂量至最大剂量的一半。每周滴定剂量，强化治疗1-3个月，维持剂量减半至6-12个月，减停需要1-3个月。总量疗程1-2年。

教育干预最为重要：大多数病儿不需要药物治疗，心理干预就可以奏效。需要与患儿沟通，他的心理感受，往往是因为患儿的痛苦或不适才会出现异常发声和多动。家长和老师也要理解这不是故意行为，是疾病使然。只有足够的理解和了解患儿状况，树立他的自信心，减少病耻感，才会适应社会更好的学习工作。可以多参加文体活动，放松自我。避免不良刺激，如打游戏、恐怖片、辛辣食物等。也可以到专门的医疗机构进行行为治疗，比如：习惯逆转训练和效应预防暴露。