动静结合、寒温并用，一张经验方巧治脂肪性肝炎
近年来，随着临床研究的深入，发现超重、肥胖者脂肪肝病中脂肪性肝炎占24%，脂肪性肝炎患者中25%有可能发展成肝纤维化乃至肝硬化。因此积极治疗脂肪性肝炎意义重大。对本病治疗，现代医学目前尚无有效方法，中医治疗独具特色，疗效显著。
脂肪性肝炎的中医认识
脂肪性肝炎属中医“肝痞”“痰证”“瘀证”范畴，是脂肪肝病发展较为严重的阶段。 脂肪性肝炎患者多属形体肥胖，痰瘀互结,或呈现痰瘀体质。
临床表现以乏力、腹胀、肝区不适或隐痛、胀痛，面肤油光，唇、舌色暗，苔薄腻或厚腻，脉细或弦滑居多。常合并高血压病、高脂血症、高黏血症、糖尿病等代谢综合征。
初期络损尚轻，随痰瘀“伏毒”稽留肝络，络脉瘀塞，久而成积，发展为肝络癥积。故在络损初期，瘀而未积之时，积极治疗脂肪性肝炎，对阻止病情发展，改善预后十分重要。
经验方的专家解读
近年来，我们在全国著名老中医专家张云鹏教授指导下，从痰瘀“伏毒”损伤肝络发病机理入手，采用决明子、海藻、泽泻、广郁金、广姜黄、虎杖、垂盆草、六月雪、丹参、水蛭、柴胡等药物组方治疗本病，疗效良好。
方中决明子苦甘咸，性微寒，入肝、肾经，清肝化浊；海藻味苦咸寒、软坚消痰，共为主药。泽泻甘淡性寒，入三焦经，其功长于利水。
《本草纲目》谓其：“渗湿热，行痰饮。”《本草正义》亦曰：“其兼能滑痰化饮者，痰饮亦积水停湿为病，惟其滑利，故可消痰。
”朱良春老师常重用泽泻治疗肥胖、高脂血症、脂肪肝，谓其：“轻身降脂有佳效。” 广郁金味苦性微寒，入心、肝经，活血通络，能疏肝经之瘀，散肝中之结； 广姜黄味辛苦，性温，消瘀破结，行气化滞。
以上三药寒温并用，痰瘀同治，共为辅药。此外，广姜黄具有抗氧化、抗突变、降血脂、抗炎、抗肿瘤等多种药理活性，其保肝降酶，抗脂毒性作用明显，为治疗脂肪肝病之要药。
虎杖、垂盆草、六月雪、丹参、水蛭能破血逐瘀，散结消痰，共为佐药。其中虎杖、垂盆草、六月雪又可清解伏毒，清肝降酶尤为有效；
水蛭是一味活血化瘀，消癥破结的佳药，张锡纯谓：“破瘀血之药，当以水蛭为最。然此物忌炙，必须生用之方有效。”根据朱良舂老师多年对虫类药的研究经验，水蛭须研粉吞服，煎煮则无效。
柴胡疏肝解郁，主除诸痰热结实，引诸药入少阳为使药。全方具有化痰通络、疏肝理气、解毒降酶的功效。
近年来王亚平教授运用上方治疗脂肪肝病百余例，多数患者在治疗6个月后，痰瘀体质改善，脂肪肝减轻或消除，肝功能异常者恢复较快。结果提示，解毒通络、化痰行气法能明显减重降脂，对脂肪性肝炎解毒降脂有显著作用。
病案举例
沈某，女，66岁，2006年10月16日初诊。主诉：肝区胀痛，伴胸闷、乏力4年余。现症见形体肥胖，面赤油润，精神不振，自诉时有口干，大便不畅，察其舌质暗红，舌体稍胖，苔白腻，脉弦滑。
患者退休多年，懒于运动，多行走则感疲倦，擅长烹调，终日肥甘厚味迭进；有“脂肪肝、高脂血症”病史多年，曾服用西药辛伐他丁等降脂药治疗，血脂虽然下降，但反复出现肝功能异常，遂停服西药降脂治疗。
就诊时，实验室检查报告示：三酰甘油3.09 mmol/L，丙氨酸氨基转移酶116 IU/L，门冬氨酸氨基转移酶93 IU/L，谷氨酰转肽酶103 IU/L。乙肝表面抗原（—），丙肝抗体（—），戊肝抗体（—）。B超检查示：肝形态正常,光点密集，血管显示不清。
中医诊断:肝痞；西医诊断：脂肪性肝炎，高脂血症。
此为过食肥甘，聚而生痰，肝失疏泄，肝络瘀阻，痰瘀互结，内蕴热毒，损伤肝络所致；法当解毒通络、清化痰湿、疏肝理气。
处方：垂盆草，虎杖，丹参，赤芍药，广郁金，柴胡，广姜黄，决明子，海藻，泽兰，泽泻，地鳖虫，水蛭粉（冲服）。7剂，水煎服，每日1剂。并嘱忌饱餐及油腻饮食，适度运动。药后仍感肝区胀痛、胸闷、乏力明显，时口干微苦，舌质暗红，苔腻淡黄，脉细滑。热毒壅盛，难以泄化，瘀阻肝络。前方改海藻15 g，加六月雪30 g，以增强清热解毒之力。
14剂后肝区胀痛、胸闷缓解，精神好转，体重已下降，原方去泽兰、六月雪，继服。连服上方2月后，患者感精神佳，无不适，于2006年12月22日复查三酰甘油1.89 mmol/L，丙氨酸氨基转移酶50 IU/L，门冬氨酸氨基转移酶60 IU/L，谷氨酰转肽酶37 IU/L。B超检查示：肝区血管显示尚清。
肝脏作为人体重要的解毒器官，诸多内、外之毒均先由其化解、抵御，因此尤易遭到伤害。痰瘀“伏毒”损伤肝络为脂肪性肝炎的主要发病机理；解毒通络、化痰祛瘀法能有效改善其病理损害，在脂肪性肝炎的防治中具有较高临床价值。
本文来源：
王亚平.痰瘀“伏毒”损伤肝络说在脂肪性肝炎临床辨治中的意义[J].上海中医药杂志,2007(11):38-39
本期分享专家
王亚平 主任医师
小橘灯爱心送诊时间：5月27日
送诊限号人数：5人
上海同济大学附属第四人民医院主任医师，中医学术带头人，上海中医药大学兼职教授，硕士研究生导师，上海市中医肝病重点学科学科带头人，上海市基层名老中医专家，全国首批优秀中医临床人才
擅长：脂肪性、酒精性、药物性、病毒性肝病及肝硬化，慢性胃肠病、萎缩性胃炎伴肠化和异型增生，痛风及肾结石，焦虑、失眠，肝胆、胃肠肿瘤术后、化疗后中医调治。