【干货】尤虎病机辨证精华:医案表解经方示例

尤氏中医四维疗法，病机辨证精华示范。四张表格搞定古今中外所有医案！！！【医案原文】（某）1月15日，发病后第5日，服用葛根汤、小柴胡汤加石膏、小柴胡合白虎加人参汤，病情未见好转，因为痛苦，晨4时即醒来。严重口渴，一口喝下一玻璃杯水。心前区不适。高热达40.2℃，头面、身躯、四肢汗出如洗，然而脊背寒如泡在冷水中。心下痞硬，鸠尾至脐腹满而上冲。晨5时不待天明即给奥田先生打电话，主诉胸中痛苦难忍，辗转反侧。8时热度为39.7℃。或感冒，或肠伤寒，或败血症，令人不解。10时，奥田先生至而诊之，其脉洪大，烦渴自汗，背恶寒，心下痞硬。诊为典型三阳合病，完全符合白虎加人参汤证。背微恶寒，微为幽微之微，即恶寒源于身之深处。服用白虎加人参汤1小时，恶寒、心下痞硬先消失，随之背中变温，心下轻爽。3个半小时，体温已降至37.5℃，诸症全部消失，有食欲，很快入睡。【原案解析】日本医家奥田谦藏，据其脉洪大，烦渴自汗，背恶寒，心下痞硬。诊为典型三阳合病，完全符合白虎加人参汤证。背微恶寒，微为幽微之微，即恶寒源于身之深处。【医案表解】病性分析表1虚实病性四诊资料虚五虚精-气（卫）背微恶寒（脊背寒如泡在冷水中），心下痞硬（心前区不适、心下痞硬，鸠尾至脐腹满而上冲），大汗（头面、身躯、四肢汗出如洗），脉洪血（营）-阴（津液）大汗（头面、身躯、四肢汗出如洗），大渴（严重口渴，一口喝下一玻璃杯水）阳-实六淫风-寒-暑-湿-燥-热（火）大热（40.2℃、39.7℃），大汗（头面、身躯、四肢汗出如洗），大渴（严重口渴，一口喝下一玻璃杯水），烦躁（早醒、胸中痛苦难忍、辗转反侧），脉洪大七郁水-饮-痰-浊-瘀-滞-积-病性分析热盛，气阴（津）两伤病位分析表2四诊资料辨证病位经络大热、大汗、大渴、脉洪大、心下痞硬阳明病藏腑--病位分析阳明病（足阳明胃经，气分病）病机辨证分析表3病性热盛，气阴（津）两伤病位阳明病（足阳明胃经，气分病）病机阳明热盛，气阴（津）两伤辨证阳明热盛，气阴（津）两伤证方药分析表4虚实病性四诊资料与方药虚五虚精-气（卫）背微恶寒（脊背寒如泡在冷水中），心下痞硬（心前区不适、心下痞硬，鸠尾至脐腹满而上冲），大汗（头面、身躯、四肢汗出如洗），脉洪人参、炙甘草、粳米血（营）-阴（津液）大汗（头面、身躯、四肢汗出如洗），大渴（严重口渴，一口喝下一玻璃杯水）知母、人参、炙甘草、粳米阳-实六淫风-寒-暑-湿-燥-热（火）大热（40.2℃、39.7℃），大汗（头面、身躯、四肢汗出如洗），大渴（严重口渴，一口喝下一玻璃杯水），烦躁（早醒、胸中痛苦难忍、辗转反侧），脉洪大石膏、知母七郁水-饮-痰-浊-瘀-滞-积-【经文复习】《伤寒论》第26条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。《伤寒论》第168条：伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。《伤寒论》第169条：伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。《伤寒论》第170条：伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。《伤寒论》第222条：阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重。若发汗则躁、心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之；若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。《金匮要略·痉湿暍病》第26条：太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。………………………………………………………【医案原文】张麻，伤寒十余日，屡治不效。予诊尺脉濡数，寸关伏，发热口渴，舌黄，微呕不食，至夜寒热如疟，大小便坠，日夜利黄赤色二十行。此阳陷阴中也。以小柴胡汤加花粉、茯苓一剂，寒热退，泻止，胸中饱闷，微呕。以前汤去花粉，加枳壳、陈皮一剂愈。次日腹痛泻痢，以三白汤加黄芩一剂而愈。【原案解析】清代医家李文来，据其尺脉濡数，寸关伏，发热口渴，舌黄，微呕不食，至夜寒热如疟，大小便坠，日夜利黄赤色二十行，诊为阳陷阴中，以小柴胡汤加花粉、茯苓一剂，寒热退，泻止。【医案表解】病性分析表1虚实病性四诊资料虚五虚精-气（卫）至夜寒热如疟，日夜利二十行血（营）日夜利黄赤色二十行阴（津液）阳-实六淫风-寒-暑-湿尺脉濡，日夜利黄赤色二十行燥-热（火）尺脉数，发热口渴，舌黄，日夜利黄赤色二十行七郁水-饮-痰-浊-瘀-滞寸关伏，微呕不食，大小便坠积-病性分析湿热蕴结，热重于湿；气滞（枢机不利）；气血不足病位分析表2四诊资料辨证病位经络发热、寒热如疟、微呕不食、舌上苔（舌黄）少阳病藏腑日夜利黄赤色二十行，大便坠，尺脉濡数大肠腑（气分及血）病位分析少阳病（足少阳胆经、手少阳三焦经）；大肠腑（气分及血）病机辨证分析表3病性湿热蕴结，热重于湿；气滞（枢机不利）；气血不足病位少阳病（足少阳胆经、手少阳三焦经）；大肠腑（气分及血）病机少阳枢机不利，大肠湿热，热重于湿，波及血分辨证湿热蕴结大肠，少阳枢机不利证方药分析表4虚实病性四诊资料与方药虚五虚精-气（卫）至夜寒热如疟，日夜利二十行人参、炙甘草血（营）日夜利黄赤色二十行大枣阴（津液）阳-实六淫风-寒-暑-湿尺脉濡，日夜利黄赤色二十行半夏、茯苓燥-热（火）尺脉数，发热口渴，舌黄，日夜利黄赤色二十行黄芩、天花粉七郁水-饮-痰-浊-瘀-滞寸关伏，微呕不食，大小便坠柴胡、生姜、半夏积-【经文复习】《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升,洗甘草炙生姜各三两,切大枣十二枚,擘。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。《伤寒论》第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。一云脏腑相连，其病必下，胁膈中痛。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。《伤寒论》第101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。《伤寒论》第104条：伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。五十四。《伤寒论》第229条：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。《伤寒论》第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。……………………病性分析名词解释虚实病性特点虚五虚精主生长发育生殖气（卫）主动力升提血（营）主颜色阴（津液）主有形物质阳主能量实六淫风浮散状态寒冷凝状态暑燔灼状态湿粘滞状态燥干收状态火（热）炎上状态七郁水体表皮下水液饮脏器及间隙中的水液痰聚集成包块的水液浊成痈化脓的水液瘀瘀血滞气滞积实质性包块（食积、虫积、燥屎、结石、息肉、良恶性肿瘤）转载声明：本文转载自「尤虎中医」，搜索「尤虎中医」即可关注。深入学习想要系统学习尤虎老师的“四维疗法”请扫码联系班长，加入“四维疗法”私教班。