​五柴胡饮治体虚感冒

赵老师 经典国医学堂

五为土数，从脾胃也。脾土为五脏之本，凡中气不足，而外邪有不散者，非此不可。

此与四柴胡饮相表里，但四柴胡饮止调气分，此则兼培血气，以逐寒邪，尤切于时用者也，神效不可尽述。

柴胡（一二三钱） 当归（二三钱） 熟地（三五钱） 白术（二三钱） 芍药（钱半，炒用）炙甘草（一钱） 陈皮（酌用或不必用）

水一盅半，煎七分，食远热服。

寒胜无火者，减芍药，加生姜三五七片，或炮干姜一或再加桂枝一二钱，则更妙。

脾滞者，减白术。

气虚者，加人参随宜。

腰痛者，加杜仲。

头痛者，加川芎。

劳倦伤脾阳虚者，加升麻一钱。

《虚损启微》

王某，男，55岁，1996年11月16日初诊。诉数天前不慎淋雨，导致畏寒，头痛，颈项强痛，身疼腰痛，无汗，倦怠乏力，头昏目眩。查血常规和胸透正常，诊为感冒。某西医曾予大剂量青霉素与病毒唑静脉滴注，三九感冒灵、板蓝根冲剂口服等治疗5天，诸症无好转。又两度更医，先后用麻黄汤和九味羌活汤，仍无汗出。诊见患者重衣紧凑而现形寒之状，测体温仅37.21，舌淡红，苔白稍厚，脉沉细。询其既往，动辄感冒，数天不愈。综合四诊所得，此乃气血亏虚，外感寒湿，无以作汗，以致表证不解。

治当扶正达邪、益气养血与祛风散寒除湿并进，方用五柴胡饮加味熟地、生薏苡仁各12g，当归、白术、柴胡、板蓝根、葛根、苍术、党参各10g，陈皮、炙甘草各6g,2剂。

11月17日下午复诊，恶寒、头痛明显减轻，颈项不强，白苔稍退。药中病机，守上方去葛根。21日三诊药后全身微微汗出而身痛渐解，测体温正常。但自觉口干、目干，仍有恶寒之感，视其舌上有少许薄黄苔，此乃表寒(湿)新解，并有化热趋势，守上方去苍术、板蓝根，加黄芩。3日后复诊，恶寒消失，仅诉纳差倦怠，以五味异功散调治而安。

按；感冒虽为轻恙小疾，然年高体弱者，气血亏虚，卫阳不固，不能一汗而解，若治疗不当，往往迁延难愈。据余临床观察，此证在当今形盛体虚者中颇为多见。此类人患感冒已非麻桂、银翘等方所能治疗。表证当解，此为古之明训，理应遵从，但气血亏虚者，不补气血则汗无由出，邪气无以外达而病无从解。本例患者平素动辄感冒，诊时伴倦怠乏力、头晕目眩等气血亏虚见症，先后用麻黄汤和九味羌活汤加减汗不得出，以致迁延半月之久。

裘沛然教授早年即对一些用桑菊、麻桂等方久治不愈的感冒，试用五柴胡饮而常收捷效。又如一感冒者，医用羌防等药发散，毫无汗意。吴孚生按其脉沉涩，断为阴血不足，不能作汗，于前医方内加当归、熟地等药，一剂即汗如雨，表证悉除。继而提出，初感寒邪，但见脉证真虚······则人参、熟地之类，开手便当速用，愈早愈妙。吴氏不泥于古人。伤寒无补法之说，提出这种见解，对当今感冒的治疗颇有临床意义，对中医学术的进步亦颇有裨益。

汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料。传统方法治疗体虚感冒，偏于补气而忽视补血，殊不知气血互生，养血可以益气，而且血液也是人体正气的一个组成部分，有抗御外邪的作用。这正是五柴胡饮用熟地、当归、白芍养

血而不用人参、黄芪益气之理。方中熟地、白芍性静，当归性动，合用后既能补营血而充汗源，又无腻滞恋邪之弊。白术补脾益气，使汗出不乏动力。柴胡轻清升散，解肌透邪。全方养血扶正为主，解肌透邪为辅，用之可望正胜邪却，故对体虚感冒有较好的疗效。余对一些年高体虚，或用麻桂、桑菊等常用方不效，尤其是经用抗生素、病毒唑等静脉滴注后仍久延不愈的感冒病例，仿此用之，往往三五剂甚或一剂即可收功。