张锡纯先生山药经验妙用, 滋补药中的无上之品

山药，甘，平，归脾、肺、肾经，有益气养阴，补脾肺肾之功。山药又名薯蓣，为三焦平补药。自汉张仲景《金匮要略》用拟薯蓣丸以来，然历代医家皆嫌其平，立方遣药，不委大任，几至埋没良药，翻阅古今方剂，以山药为君者，确属鲜见。至近代张锡纯一反旧习，委以重任，实为知山药者，在其著《医学衷中参西录》一书中，所载方剂用山药者将及其半，且常以山药为君，施治临床，得心应手，效如桴鼓。其运用之妙，大可玩味。

一、用于阴虚劳热

阴虚劳热乃阴分虚损之证，多为病久虚劳，形体羸瘦，饮食少纳，或咳嗽喘促，或自汗发热，或多梦纷纭，精气不固，脉多虚弱微细。病有肺阴虚者，有肾阴虚者，然多以脾伤为病之本。山药味甘主补，补肺、补肾而以补脾胃为先，药中肯綮，乃用于虚劳之圣药也。《衷中参西录》阴虚劳热共11方，用山药者十有其九，其中“一味薯蓣饮”单用山药一味。

二、用于阴虚喘息

喘息病因甚多，阴虚喘息，概指肺肾阴虚之喘息。肺主气，司呼吸。肺阴虚，内热由生，热迫于肺则作喘。肾主纳气，肺吸入下行之气，靠肾容纳收敛，使之归根。肾阴虚气不摄纳，则肺下达之气失其归纳之所。对此肾阴虚不纳气喘息，创“薯蓣纳气汤”，用山药、地黄补肾以为君，萸肉、龙骨等为佐使。用于老年喘息，呼多吸少之症俱获良效。因山药补肾兼能补肺，并有收敛之力，其用于喘之功最弘，所以定名“薯蓣纳气汤”。山药滋脾肺之阴之本，牛蒡子体滑气香、润肺利肺用其标。二者合用有相得益彰之妙。

三、用于呕吐泻痢

呕吐方载“薯蓣半夏粥”，用于胃气上逆，冲气上冲，呕吐不止，闻药气则呕吐益甚，诸药皆不能下咽者。凡呕吐者当此胃气上逆之时，骤进汤药，往往一服即吐，止呕之药难奏止吐之效。张锡纯用半夏合山药作粥，半夏和胃降逆缓治其本，山药粘稠恋胃不致药物呕出急治其标，此山药所以用于呕吐者也。

用于泄泻，方多不离山药，凡泄泻日久，多气阴两虚兼湿邪留恋，山药双补气阴又有分利去湿之功，泄泻最为切用。尤其当于夏秋之令，小儿贪凉饮冷易受湿邪，伤于脾胃，随之滑泄，久则气阴亏耗而湿邪不去，单用滋补或漫谈分利皆为临床所忌。惟有山药补而不腻，补中有消，可以放心使用，利小便分清浊而使大便得固，不失为儿科之妙品。

余在临床遇有日久滑泻，体倦乏力，口干渴不喜饮而小便不利者，必首用山药，多能取效，较之温润淡渗之辈确有独到之力。

张锡纯亦喜用山药用于痢。久痢滑脱，气阴耗伤，自是取其补脾厚肠胃，扶正祛邪之意。然热痢下重者亦破格用之。通变白头翁汤即以白头翁等苦寒药中加入山药，不伤脾肺，虚实夹杂者服之无碍。

证有实中挟虚者，若不知通变之理，一味以苦寒泻之，痢后常可转而为泻。加入山药一味使脾胃得护，即能防患未然。然于此病盛之时，痢邪鸱张，遽用山药补之，岂无留邪之患？张锡纯认为，山药之补不同于参芪，其力饶而性略钝。况此药用于寒凉、通利药之后，使邪先去而后发其从容之补性，乃万全之策，决无留邪之虞。数经临床效验，较之惟以苦寒而痢者获益为多。

四、用于淋浊带下，妇科诸疾

用于淋浊之证，皆以山药为君。山药之性何以与淋证相合？张锡纯答云：“阴虚小便不利者，服山药可补，滋阴利小便；气虚小便不摄者，服山药可补气摄小便；盖山药为滋阴固肾之良药，用于淋证之淋涩频数，诚为有一无二之佳品，再因证加他药辅佐之，所以投之辄效也”。妇科门中，山药之用亦不逊色。冲任诸疾，如赤白带下，用山药滋真阴固元气；血枯经闭，阴虚作热，用山药补气阴、益血海；子宫虚寒，久不受孕，用山药固本安冲。但有癥瘕积聚者，不用山药。

《医学衷中参西录》用山药处颇多，山药之功，发挥无余。张锡纯对山药所以如此推崇喜用，说其为滋补药中无上之品，性平可多服常服，皆以其用则有效故也。山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾。能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神。能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩。湿温证中，亦有湿邪留恋而兼阴虚者，祛湿则耗其阴，滋阴则助其湿，医者最感棘手，必慎选良药，使湿去而不碍阴，护阴而不助湿，惟山药最当此任，不乏生津养液之力，又具利尿祛湿之功，为不可多得之珍品。是以能补肺、补肾兼补脾胃。大凡虚损之症，肺脾气虚，肺肾阴虚者皆可用。山药之用，堪比参芪，不亚地萸，勿以其性平而小用也，临床不妨亲试。山药必须生用，炒焦则分毫无效。

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