痛风注意：乱吃非布司他的风险，您不能不知！
前几天，本院的医护人员打电话给我，想咨询一下她爸爸痛风的问题。
同事：我爸爸痛风很多年了，反复发作！我给她买了最好的降尿酸药物非布司他，但吃了更痛了，现在走不了路，怎么办？
我：你爸爸痛风几年了？有没有肾病、心脏病、中风？
同事：痛风10几年了，没有肾脏病，但有心肌梗死病史，放过两次支架。去年还脑梗死过1次......
我：不建议服用非布司他，这样很危险......
同事：啊？非布司他不是最好的降尿酸药物吗？
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非布司他有很好的降尿酸效果
目前国内的降尿酸药物分为两大类，促进尿酸排泄药物（苯溴马隆）和抑制尿酸合成药物（非布司他，别嘌醇）。非布司他与我们熟知的别嘌醇是同一类药，但非布司他有独特的优势：过敏极少见，轻中度肾功能不全可以服用，降尿酸效果好。因为别嘌醇过敏反应常见，苯溴马隆有肾结石不能使用，非布司他价格贵（患者认为贵的药，就是好药）等原因，非布司他很快成为家喻户晓的降尿酸“神药”，很多患者推荐给病友，患者自行购买服用的现象非常普遍，甚至在药店、网络平台可以随意购买。其实，患者在不知不觉中跳进一个巨大的坑，自行用药、拒绝复诊的顽固份子会因此付出巨大代价。
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FDA对非布司他的黑框警示
2019年2月21日美国食品药品监督管理局（FDA）发布安全性警示公告：与抗痛风药物别嘌呤醇相比Uloric (非布司他片)会增加死亡风险。
患者需知：患者若有心脏病史或卒中史，应告诉医务人员，并详细了解非布司他片治疗痛风的利弊。患者在服药期间出现以下症状，应立即寻求紧急医疗护理：
胸痛
气短
心跳加速或心律失常
单侧麻木或虚弱
头晕
说话困难
剧烈头痛
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非布司他有很好的降尿酸效果
FDA 作出黑框警示的依据，均来源于CARES 研究。该研究存在以下问题：①试验对象主要来自北美的白人和黑人，均合并 CVD 病史；②高中断治疗率（56.6%）和高失访率（45%）可能导致结果偏倚；③同时使用的非甾体抗炎药增加 CV 风险，不能排除其对研究的影响。此外，还有很多研究，尤其是亚洲的研究，并未发现非布司他增加心血管病风险。值得强调的是，高尿酸血症本身的危害就很大，除了引起痛风，还可以增加心脑血管病、肾脏病、肾结石等风险。对于黑框警示，也不能草木皆兵。
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痛风患者何去何从
必须强调的是，处方药必须医生指导下使用，而且要专科医生。比如本文开始提到的医护人员，她自己对非布司他的理解就是一知半解，她的建议可参考性就很差了，更别提病友了！
建议大家：
第一，有心脏病、脑卒中（脑梗死、脑出血）等病史者，尽量避免使用非布司他。
第二，当出现FDA警示症状（胸痛、气短、心跳加速或心律失常、单侧麻木或虚弱、头晕、说话困难、剧烈头痛）应立即就医，与医生探讨是否与非布司他有关，再决定是否进一步使用。
第三，没有相关病史和用药后不适者，继续放心使用，定期随访，与医生保持密切联系。
第四，如果您一直自行乱吃非布司他，请及时就医，命比啥都重要！