▲气血不足肝气郁结的首选方——黑逍遥散
作者：广东省药学会 广东省第二中医院 董玉娟
一、黑逍遥散----概念的由来 在《红楼梦》中，有多处王太医为林黛玉治病的描写。第83回就写道：林黛玉梦见她被许配他人；宝玉手持小刀挖心，咕咚倒地；不觉从恶梦中惊醒，痛定思痛，禁不住神魂俱乱，痰血上涌。 于是贾琏请来了王太医为她诊脉，后一针见血地指出：林黛玉因平时肝气郁结所致头晕纳呆、多梦易醒和多疑多惧症状，“不知者疑为性情乖戾，其实因肝阴亏损，心气衰耗作怪”。故拟黑逍遥散，用柴胡等药调治。
这里论其治法。王太医提出“疏肝保肺，涵养心脾”之方案。病由肝郁而起，自当以疏肝解郁为先。肝郁化火灼肺，自当泻肝火以保肺。心脾受损，精微不布，气血不足，本当补益气血，涵养心脾。立法精当，无懈可击。但笔锋一转，又自提出:“虽有补剂，未可骤施”，这是由于“肝郁偏旺”之故。其积郁未除，气同阻滞，且肝郁化火，气火内闭，若径投补剂，则非但不能补其气血，反致壅塞邪气，而呈闭门留寇之势，必使气火内窜，咳吐大增，后果堪虞。故其用“黑逍遥”以开其先，复用“归肺、固金”以继其后，即先从疏肝解郁入手，待其气机调畅之后，再议补益之剂。
二、简介----黑逍遥散是何物？
黑逍遥散----出自《医略六书 · 女科指要》，是由逍遥散加地黄而成； 因其色黑，故冠名“黑逍遥”。 组方：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、地黄、煨姜、薄荷。
方析：■ 柴胡----能宣少阳肝胆之气，助少许薄荷以增强疏肝解郁。
■ 当归、白芍、地黄----养阴柔肝，治虚火失眠多梦。
■ 茯苓、白术、甘草----健脾益气，能实土以御木侮，且使营血生化有源。
■ 煨姜----温运和中，辛散达郁。
加减：■ 若血虚而有内热者----宜加生地黄； 若血虚无热象者----应加熟地黄。
三、方药来源----演变路径
逍遥散：是宋代和剂药局常用名方之一， 由汉代张仲景的四逆散与当归芍药散演变而成，对于肝郁诸证甚有效验，为后世医家所用，并衍化出了许多逍遥散类方。
从源流关系来谈，大致是四逆散（汉《伤寒论》），当归芍药散（汉《金匮要略》）→逍遥散（宋《和剂局方》）→丹栀逍遥散（明《内科摘要》），和肝饮（明《本草汇言》），柴胡参术汤（明《审视瑶函》)，加味八物汤（明《寿世保元》）→黑逍遥散（清《女科指要》），定经汤, 宣郁通经汤, 平肝开郁止血汤，柴胡清肝汤, 加减逍遥散 (上五方均出自清《傅青主女科》)，清肝达郁汤（清《通俗伤寒论》）。
四、逍遥散类方的比较
01、逍遥散 组成：柴胡、当归、白芍、薄荷、茯苓、白术、甘草、煨姜。
功效：疏肝解郁，养血健脾。
主治：肝郁血虚脾弱证。 症见：两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少， 或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。
02、加味逍遥散（又名丹栀逍遥散、八味逍遥散） 组成：柴胡、当归、白芍、薄荷、茯苓、白术、甘草、煨姜、牡丹皮、栀子。
功效：养血健脾，疏肝清热。
主治：肝郁血虚，内有郁热证。 症见：潮热晡热，烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干， 或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。
03、黑逍遥散 组成：柴胡、当归、白芍、薄荷、茯苓、白术、甘草、煨姜、地黄。
功效：疏肝健脾，养血调经。 主治：肝脾血虚证。 症见：临经腹痛，脉弦虚。 比较：加味逍遥散----是在逍遥散的基础上加丹皮、栀子而成， 因肝郁血虚日久，则生热化火，此时逍遥散已不足以平其火热， 故加丹皮以清血中伏火，炒山栀善清肝热，并导热下行。
黑逍遥散------ 是在逍遥散的基础上加地黄， 主治逍遥散证而血虚较甚者。
五、临床应用 目前，关于黑逍遥散的实验室及临床应用研究相对缺乏，
主要报道在应用于治疗改善更年期综合征症状、中风后抑郁症、人流术后闭经、经行情志异常、慢性再生障碍性贫血等方面。
临床上：大凡情志郁结不畅，又有贫血的病人可选用，多有良效。 黑逍遥散方剂量：随病情加减---- 若作汤剂每味药10-15克为宜， 若制散丸，每服3克，日2次。
审稿专家：广东省第二中医院 张诚光、武汉市中西医结合医院 胡松
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