《金匮要略》——附子粳米汤

附子粳米汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】腹中寒气，雷鸣切痛[1]，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。(金匮腹满：10)附子粳米汤方附子一枚(炮)半夏半升甘草一两大枣十枚粳米半升上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。注释：

[1]雷鸣切痛：雷鸣，形容肠鸣音高亢；切痛，形容腹痛犹如刀切。

【功效配伍】附子粳米汤温中散寒，化饮降逆，缓急止痛。方中炮附子辛热以振奋脾胃之阳，祛散腹中寒气；半夏辛温化湿，降逆止呕；甘草、大枣、粳米补益脾胃，并能缓解急迫。本方煎煮法以米熟汤成为度，可提高粳米补益脾胃之作用。

上五味药，水煮，以米熟汤成为度，去滓，温服，一日三次。

【方证论治辨析】附子粳米汤治腹满，虚寒饮逆证。症见腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐。

本证为脾胃阳虚，水饮内停，升降逆乱。由于脾胃阳虚，失之运化，水谷精微反停聚而为水饮；因既有寒气上逆，又有水饮下注，水气相激，故腹中雷鸣切痛；阳虚寒逆，水饮内聚，脾胃升降失常，清阳不能升发，浊阴不能下降，反而上逆，故胸胁气逆胀满，呕吐。治宜温中散寒，化饮降逆，缓急止痛，方用附子粳米汤。

【用方思路】本证凸显满、痛、呕三大特征，病位在腹。其病机寒气上逆，水饮下注，皆由脾胃阳虚所致，附子粳米汤方中炮附子、甘草、大枣、粳米温中散寒补虚治本，半夏化饮降逆治标。临证不能忽视半夏应用，因有半夏该方即不同于理中汤、大建中汤。临床用于治疗胃痉挛、幽门狭窄、胰腺炎、急慢性胃肠炎、经行腹泻、妊娠呕吐、产后腹痛等疾病。

【医案举例】

1：赵守真医案：彭君德初夜半来谓：“家母晚餐后腹内痛，呕吐不止。煎服姜艾汤，呕痛未少减，且加剧焉，请处方治。”吾思年老腹痛而呕，多属虚寒所致，处以砂半理中汤。黎明彭君仓促人，谓服药痛呕如故，四肢且厥，势甚危迫，恳速往。同诣其家，见伊母呻吟床第，辗转不宁，呕吐时作，痰涎遍地，唇白面惨，四肢微厥，神疲懒言，舌质白胖，按脉沉而紧。伊谓：“腹中雷鸣剧痛，胸膈逆满，呕吐不止，尿清长。F凭证而论，则为腹中寒气奔迫，上攻胸胁，胃中停水，逆而作呕，阴盛阳衰之候。《灵枢·五邪》有云：“邪在脾胃…阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”又《金匮要略》叙列证治更切：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”尤在泾对此亦有精辟之论述：“下焦浊阴之气，不特肆于阴部，而且逆于阳位，中虚而堤防撤矣。故以附子补阳驱阴，半夏降逆止呕，而尤赖粳米、甘草培令土厚而使敛阴气也。”其阐明病理，绎释方药，更令人有明确之认识。彭母之病恰切附子粳米汤，可以无疑矣!但尚恐该汤力过薄弱，再加干姜、茯苓之温中利水以宏其用。服两帖痛呕均减1：，再两帖痊愈。改给姜附六君子汤从事温补脾胃，调养十余日，即速复如初。[赵守真.治验回忆录.北京：人民卫生出版社，2008：56.]

2.脾虚阴寒之腹痛周某某，女，65岁。1994年3月28日初诊。病人腹中绞痛，气窜胁胀，肠鸣辘辘，恶心呕吐，痛则欲便，泻下急迫，便质清稀。某医院诊断为“肠功能紊乱”，服中、西药，效果不显。病延20余日，经人介绍，转请刘老诊治。其人身凉肢冷，畏寒喜暖，腹痛时，则冷汗淋漓，心慌气短。舌淡而胖，苔腻而白，脉沉而缓。综观脉症，辨为脾胃阳气虚衰，寒邪内盛。《灵枢·五邪》篇云：“邪在脾胃，..阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”治用《金匮要略》“附子粳米汤”温中止痛，散寒降逆。附子12g，半夏15g，粳米20g，炙甘草10g，大枣12枚。服3剂，痛与呕减轻，大便成形，又服2剂，病基本痊愈。改投附子理中汤以温中散寒。调养十余日，即康复如初。[陈明，刘燕华，李方.刘渡舟验案精选.北京：学苑出版社，2007：90]。

3.蛔厥患者，男，18岁。患“蛔厥剧痛，脉伏肢冷，面白冷汗，坐卧不宁，捶胸推背稍缓，须臾复作。自觉胃内有蛔虫咬感，甚者吐蛔，舌苔正常，无病脉。发作时脉现沉伏。辨证：脏寒蛔厥，气机闭阻。治法：温脏安蛔，通达阳气。方药：附子粳米汤加减，附子15g，半夏10g，甘草10g，苦楝皮30g，蜀椒15g，黄连10g，干姜10g，乌梅30g，槟榔18g，枳实15g，广木香12g。1剂/日，水煎服，分3次温服，夜加1服。复诊：服药3天，痛止寝安。[陈锐.附子粳米汤临床新用.中国社区医师，2011-5-20，12版]。

【临证提要】附子梗米汤出自《金匮要略》腹满寒疝宿食病篇第十条，原文：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”多用于胃脘疼痛伴痞满呕吐，四肢厥冷，脉细而迟的患者。其具有温中散寒，和胃降逆之功，故该方也可用于妊娠恶阻而见脾胃虚寒者。一般将方中的甘草改为炙甘草，粳米炒后使用，更能增强其温中和胃的功效。临床见病久食少，体力较差，胃气虚弱，脾阳亏损，元气不足者可用附子粳米汤加减。