早孕后应该做什么？如何专业判断?

早孕后应该做什么？如何专业判断？

患者甲问：教授，我测到早孕了，您让我到医院测血确认，我已经在某大学附属医院抽了血，HCG：45，请问情况怎么样？我问了医生，医生只是让等几天再测。

这种情况在临床每天有许多患者会问，一个女性早孕后，第一次检测后，如何判断？第一次检测哪些内容？只是一项HCG吗？

其实这样的问题医生同行们也会问我，一个女性怀孕后要做什么？如何专业判断？对于这些每天遇到的小问题我统一回复一下，以利清晰。

早孕检查时，不建议只查一项HCG，建议检查HCG，P，E2三项，只是一项HCG值时，则无法明确判断，是刚早孕？还是要失败的下降趋势？我们一直强调早孕后女性的检查需要看过去，看现在，看未来，即检测这个点指标的发展和趋势如何，这样利于明确妊娠走向，更简洁的判断妊娠的情况，是一个正常的刚早孕？还是可能在下降过程中（失败）的一个点？雌二醇和孕酮值以体现黄体支持，妊娠黄体在最初的早孕时是月经周期黄体的延续，会维持雌激素和孕激素的高水平状态（黄体期高峰状态的维持，即正常月经周期第21天黄体中期水平的持续），虽然雌孕会有波动，但如果黄体持续正常维持，则与HCG一起的协调性，可以判断目前妊娠的情况是否正常，并可以准确反推排卵日或同房时间，这样医生获得明确信息后，判断清晰，则可以告知病人目前妊娠情况良好，再进一步观察时也有根据。从而可以鉴别妊娠是良好延续的可能性，或生化妊娠？或妊娠难以维持而指标下降的趋势，这样才能不盲目。

还必须再说明一点，许多医院的激素检查没有计量单位，这样的检验单不太合格，一定要有标定的检测单位，以及检测方法，如是放免法，还是发光法，酶标法等。检验单据上， 一定要有检测计量单位，而不是只有数字。

一个女性一旦发现怀孕后，或者在治疗不孕，或调经助孕，或促排卵，或其他方法辅助生殖，受孕后第一时间建议面诊医生，医生需要做如下几个方面的判断：

（1）一是早孕后情况综合判断，明确受精时间，末次月经时间，整体身体状态和营养状态。即确定准确的排卵时间或受精时间，这是一个重要时间节点，对于后续孕期所有判断都是基础。

（2）如果是治疗不孕，或流产史，胎停史，或复发性流产史，或促排卵受孕，或其他方法受孕。需要判断胚胎发育及质量，胚胎发育和质量需要通过滋养细胞产生的HCG来判断，HCG水平和滋养细胞合成HCG的能力一般体现滋养细胞的活力或基因组是否正常。

必要时HCG上升梯度和上升的时间节点规律，进行判断分析，而实际上早孕的第一个时间的HCG上升均呈现规律性，而这种规律性需要专业医生的精准判断才能明确。而不是盲目或猜测。

（3）受孕后，医生还要精准判断母体内分泌对妊娠的支持情况，妊娠初期特别是孕6周内的维持需要黄体支持，这很重要。甚至影响妊娠成败。母体内分泌对妊娠的支持需要根据母体孕酮和雌激素水平来判断，而孕酮水平和效应产生与雌激素密切相关，而雌激素又是母胎循环构建最重要基础。也是维持母体内分泌支持的调控基础因子之一。孕酮和雌激素，HCG一起对早孕维持至关重要。

有些医生不检查雌激素，则这样就会信息不全，孕酮测值的判断意义就会下降，对于妊娠可能存在的雌激素不足，无法预知，而雌激素不足与黄体功能密切相关，黄体支持的根本是雌激素和孕激素的协同作用，而决不是单一孕酮作用，孕雌之间是协同和调控作用。

（4）受孕后，如果需要分析和判断妊娠的安全情况，医生需要分析判断是否存在一些影响妊娠因素，如TORCH感染因素，或血栓状态，或免疫异常，或妊娠合并风湿免疫疾病，或物理、化学、药物等是否影响因素等，或妊娠是否合并一些其他疾病，如贫血，肝炎，肝肾功能是否异常，是否病原体感染等多个方面，是否烟酒槟榔等影响。判断并不困难。主要是排除相关不利因素。

（5）胚胎发育和妊娠维持呈现有序性，每一个时间节点上各指标变化，需要专业医生的精准判断。如妊娠囊的位、势、形、态，双侧附件等情况，是否合并内异症或其他感染性问题，或肌瘤或囊肿等情况。

卵黄囊什么时候可以看到？什么时间消失，形态大小如何？胚芽点状或长度，胎心搏动等，均有具体的时间节点。妊娠激素的变化具有规律性，胚胎发育的规律性更强、更精细。只有专业判断才能明确。

不能随意超声，超声在早孕检查的时间节点体现医生的目的性、专业性和精准性。

复发性流产，或胎停，或流产等，在妊娠维持过程中需要科学，精准，明确，盲目则可能难以获得科学帮助。

每一个医生和病友均应牢记：细节决定成败，成败基于优选，干预源于清晰。