青蒿鳖甲汤的妙用：肿瘤化疗后发热2例
《素问 五常政大论》曾明确提出：“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之，所谓同病异治也。”《素问。病能》又指出：“有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之；夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也。”
上月初有位朋友的亲人因化疗后发热通过微信咨询病情，一剂药病除；这个月她因化疗后发热来诊，也是一剂热退。就诊原因皆为化疗后发热，但发热的病因、病机、表现皆不相同。遂抽空整理与大家共享。
初次就诊
患者是一位60多岁的女性，肺癌化疗后发热一周，午后及夜间发热为主，自行服用退热药效果欠佳。
伴咳嗽，干咳无痰，口干，舌红，自觉腹胀，恶心呕吐，疲乏无力。
青蒿18 鳖甲60 生地30 丹皮15
知母15 茯苓18 生白术30 玉竹15
沙参15 麦冬15 柴胡20 桔梗12
地骨皮30 陈皮30 清半夏10 广藿香15
水煎服一日三次，饭后温服。
分析：
《温病条辨》卷三·下焦篇 “夜热早凉，热退无汗，热自阴来，青蒿鳖甲汤主之”。
患者癌症化疗后，耗伤阴精，且为午后及夜晚发热，热自阴来，故选用青蒿鳖甲汤。
方中鳖甲入阴分，滋阴退热，青蒿清热透络，引邪外出，二者结合，养阴透热；
吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”
生地知母养阴助鳖甲退虚热。丹皮清血中伏邪气，与青蒿配伍有清透之意。
吴瑭《温病条辨》卷3：“邪气深伏阴分，混处于气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热；丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而搜剔之功焉。”
青蒿鳖甲虽养阴清热，但是鳖甲偏于滋腻，佐青蒿可滋而不腻，但患者恶心呕吐纳差，应予异功散（陈皮半夏白术茯苓）顾护脾胃，藿香化湿醒脾。另患者罹患肺癌，且本次发热伴有咳嗽咳痰，口干，应予沙参、麦冬清养肺胃，玉竹生津止渴，桔梗引诸药上行，地骨皮入肺经，清热退蒸，滋阴益肺。
治疗之后，患者未再发热，又再行化疗。
再次就诊
患者近期因化疗后体质虚弱，外感风寒，出现发热，伴有咳嗽，痰粘难咳，畏寒无汗，时有头晕目眩，口苦咽干，恶心呕吐，纳差腹胀，咳嗽，咳痰，舌红。
柴胡 24 黄芩 15 清半夏 12 甘草10
太子参15 青蒿18 鳖甲40 麻黄 9
石膏40 麦冬20 沙参20 杏仁12
神曲30 麦芽30 桔梗15
水煎服一日三次，饭后温服。
患者这一次发热呢，是因为感受风寒，既有口苦咽干目眩，又有默默不欲饮食的小柴胡汤证；又有咽干痰粘难咳等阴液亏耗表现，故予小柴胡汤合青蒿鳖甲汤和解少阳，养阴透热。
其中，前方小柴胡汤中柴胡苦平入肝胆经，透热外出，舒达经气；黄芩清热泻火，清半夏和胃降逆；去人参改太子参益气生津、补肺健脾，功同人参，但以清补见长，使益气而不升提，生津而不助湿；麻黄发汗，石膏清虚火兼具养阴功效；石膏配麻黄，取麻杏石甘汤之精神，清解肺热；杏仁止咳桔梗化痰；神曲麦芽调理脾胃。
两次发热，病因不同，
方药各异，却都是一剂而愈。
究竟是为何？
见病知机，园法在心。
周一愉快！
西湖虫二按：
此为陈皮猫小学妹整理，
硕士室友介绍治疗的案例
回忆起来
犹觉当时之用药精当。
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