股骨头有毛病,做核磁共振还是X光片?

通常认为,贵的东西更好,比如说20万的轿车就比5万块钱的面包车好,核磁共振比X光片好。

笔者也经常给病人举例,农村人拉庄稼的话,买个小货卡比轿车更实惠。

贵贱体现的是价格,价值体现的则是重要性,比如说荒漠中的旅行者,一瓶水远远比一两黄金重要。

临床中该选择何种检查方法,要看医生想得到哪些信息,而不是根据检查费专挑贵的做。

一起来看看今天的小故事。

男性,45岁,左髋部间断性疼痛服药1周无效,核磁共振报告“少量积液”,余无特殊。

详细询问病史,进行体格检查,笔者发现患者左髋关节撞击试验阳性,建议病人行X光片检查。
病人一脸的困惑:“核磁共振不是最好的吗?”
笔者:理论上讲是贵的可能更好,但核磁共振没有特意显示盂唇,而体格检查提示有问题,再次行单髋核磁或核磁造影费用翻倍,不如做个X光片证实、推断一下。
因为是熟人介绍的,病情沟通上没有太大问题,病人尽管有疑虑,也还是痛痛快快地去检查了。
以下是骨盆平片和蛙位片,其实还有几种特殊的体位,一般做这两个就够了。
猛一看,很正常。
仔细一看,尤其是在股骨上画个圈就看出问题了:
病人也能看出问题:两个股骨头都不太圆!
怎么回事?
笔者随机调出一个正常人的股骨头,再画个圈圈:
患者恍然大悟:自己的股骨头居然真不是圆的!
再把病人的股骨头放大了看,还有其他问题:
左侧股骨头外上方、髋臼的边缘有两个细微的白点。
这其实提示盂唇曾经受过伤,现在已经发生钙化了。

盂唇为什么受过伤?

股骨头不圆!在日常生活尤其运动中,股骨头不稳定,久而久之牵拉、撞击盂唇,甚至发生盂唇撕裂、钙化,从而产生疼痛、活动受限......
为什么股骨头不圆?
绕来绕去,终于回归到疼痛的本质。
笔者大胆猜测,患者儿童时期应该属于“调皮捣蛋”类型的,经常跳跃,频繁的撞击影响了股骨头的发育,从而股骨头不圆。随着岁月的流逝,匹配不完美的股骨头与髋臼摩擦越来越多,逐渐发生了盂唇损伤、钙化、关节不稳定,从而出现了关节炎的症状:
患者很认可这一猜测:小的时候喜欢从墙上往下跳......
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这种临界性发育不良患者,发病隐匿,通常在中年以后逐渐出现臀部、或腹股沟疼痛,疼痛呈间歇性,初始体位变化时如卧位改为下地行走时诱发疼痛,或者下蹲时疼痛(股骨头挤压损伤的盂唇),或者跑步后疼痛加重休息后缓解(股骨头不稳定,越是剧烈运动越是容易疼痛),随着年龄越大,双侧可出现交替性疼痛,疼痛的程度逐渐严重,频率逐渐增多;有朝一日,关节间隙消失,即意味着关节置换可以考虑了。
本号之前对髋关节不稳定、关节炎的原理进行了介绍,感兴趣的朋友可以查阅:
解读髋关节
髋关节失稳——病因、诊断和治疗
髋关节失稳——病因诊断和治疗(下)
髋关节失稳病因、诊断和治疗成人髋关节发育不良临床及影像学特征
人人生而平等,这个病却在悄悄改变人生:髋关节发育不良
由骨髓水肿谈“髋关节不稳与撞击”
股骨头失稳在股髋撞击综合征继发髋关节骨性关节炎中的作用机制

扯得有点远了,再看一个X光片和CT对照的病例,以加深X光片和CT检查“孰优孰劣”的印象:

小  结

X光片、CT、核磁共振都是检查手段,互相补充,但不能互相替代。

三者从不同层面去解读骨关节的特点,好比我们去爬山,X光片好比远远低看到山的轮廓、黑乎乎的是植被,提供一个大体的概念;CT则是到了山上,看到石头缝里一棵树,能看清石头缝和树的关系;而核磁共振则能研究树木里面还有无水分。

侧重点不同,也就无所谓孰好孰坏,根据需要进行选择!

请参阅:

股骨头坏死怎样做检查?

创伤性股骨头坏死:比核磁共振更好的检查方法

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