经方案例讨论（第十一期）
案例经典，融会贯通
作者 韦振鹏
指导老师 安少聪
本期讨论案例
一女，30岁育有子女三人。脸色晦暗无泽，健壮。
主诉：眩晕、耳鸣、惊悸。
现症：除眩晕、耳鸣、惊悸外，手足麻痹震颤，口苦口渴，口中灼热，心下痞硬，胃部胀满，偶吐酸，食少纳呆，忧愁善感，心中恐怖多疑。大便难，小便量多，肛门特别瘙痒。
月经：量少色黑，偶有血块，经前腰酸，腹痛，眩悸、全身疼痛，带下少。
脉象：沉细涩、舌质暗红，苔根稍腻黄。
(上期答案解)
金x凤，女，65岁，邢台市人。 剧烈咳嗽，胸憋闷已三个多月，医院检查无异常，反复吃中药三月始终不见好转。 今年初六，亲戚介绍，特慕名到安医生处求诊。
现症：剧烈性阵咳，咽痒，咳少量白泡沫痰，痰稍带黄色，较易咳出，胸憋胀有透不过来气之感，不能平卧，平卧则胸憋胀及咳嗽更重，咽痒咳嗽时，需频饮水，饮水也不多，但实也不能缓解咳嗽，口咽极干燥，恶寒，白天嗜睡但又睡不着，夜晚经常失眠，大小便正常，舌质淡苔白，脉弦滑。
总体来看，剧咳、不能平卧是由于有伏痰，心下有伏饮；又有恶寒的表证，我用了苓甘五味姜辛夏杏，有表证又用了小青龙；其实双方的药物重复的多；又嗜睡，欲寐加附子；稍黄痰，知有欲化火倾向加石膏。
从模糊的缠绕的叙述中，总是咽不舒服，说不清的心胸憋胀，知咽不利，心下痞满，应是具备加了半夏厚朴汤证，与主流病机不悖，且有相辅相成之意。
处方：苓甘五味姜辛夏杏汤合小青龙汤加附子石膏合半夏厚朴汤
用药：
茯苓 甘草 五味子 干姜 细辛
半夏 杏仁 麻黄 桂枝 白芍
苏子 川朴 石膏 附子
服三剂憋胀减轻，又服五剂平卧不再憋胀。
祛麻、桂、芍、又服10剂，愈。
从以上安医生的病案中，我们不难发现，安医生一贯的“有是证用是方（药）”的思想。熟悉安医生病案的读者可能早已发现，安医生惯用小方，三五味药即可直达病机，但不是意味着在实际诊治过程中只能用小方，用单一方。在辩证准确的前提下，用复方、合成方，一样能达成药到病除的神效。
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