略谈病机辨证与方证辨证

编辑整理  邢思明

略谈病机辨证与方证辨证

导读

很多人偏爱病机辨证，分析某个病案，什么“脾胃阴虚”、“肾阳亏损”等等，说的头头是道，可是开出来的方却疗效平平，原因何在？且看安老师的分析。

刘文英，女，48岁，某社区居委会主任。平素就经常头晕、头昡，某日因连续工作，过度劳累，而晕厥不省人事，待醒后大量吐水，之后就更趋头晕，目眩，口苦口干，心下痞塞，食欲不振，颈项背部拘急酸胀而麻，大便偏干，小便正常，舌质淡胖苔腻，脉弦迟弱。后来只得在家休养，专心看病，但效果始终不好。

本案的柴胡证如口苦、目眩、纳差、脉弦等，大家也都看到了，但大多更关注于水饮证，且因为寒证明显，所以很多群友都放弃了柴胡剂，而专注于祛水饮。比如群友王顺利就说：“本案柴胡类方似不对证，看似小柴胡，实则不是。”所以他给出的处方是胃苓汤加泽兰、牛膝。群友华胥堂中医也说：“本案一派小柴胡表现，但实际上并不是，此为水饮上逆也，宜泽泻汤，五苓散更好。”还有群友提到了吴茱萸汤。

综合大家的观点，安老师总结道：如果按病机辨证，本案可以认为是停痰宿水，其实这只能算是粗线条的辨证，离精准辨证还差得很远。为什么这么说呢？因为能治停痰宿水的方很多，你随便拿一个类方来用，要想取效是很困难的。这就好比勃海湾有一艘船，你要想找到这艘船很难，因为地方大了去了。这种粗略的定位远不如用经纬仪定位来得准确。方证辨证就是辨证方法中的“经纬仪”。我们所讨论的病案，几乎都是以仲景条文为基准来使用的。

“病机”是后人发明的新名词，从唐之后才出现病机之说，唐之后的中医，由于继承的是阴阳五行、内经理论，中医的水平实质上就没再向前发展了，有的净是些创新名词，创新学说，而内容上却是不变的东西。使用病机辨证的人以为古人不懂病机，好像掌握了病机就很了得了，其实恰恰不是这样，掌握了主症的背后的症候群，这才是比病机更巧妙、更至理的东西，这是后人的病机所不能比拟的。方证背后隐藏着无限量的病机！从方证入手，上手快，但要想熟而灵活地运用就难了，当然，一旦到了那个程度，显然就成了中医高手。所以说，方证辨证比单从病机辨证要更高一筹。病机分析，往住没有规矩，乱分析一气，什么脾胃阴虚，肾阳亏损等等，这都成啥了？！缺乏了整体性，缺乏了有机联系，看着很高明、很认真，其实就是四不象。

现在中医现实情况就好比是十八口子乱当家。依我看就必须得有个规矩，这个规矩就是按仲景条文走：先辨六经，再辨八纲，最后辨方证。否则都来各自逞强，最后只能是没完没了地打嘴官司。

本案用药：柴桂姜汤合苓桂术甘汤合外台茯苓饮加半夏天麻。

结果：服三剂药后大瘥，食欲渐开，连续原方服一个半月各症状也逐渐得到控制与改善。

对于这个病例，实际上老中医也是几经易方，几经磨难，才选定上面这方。

就前面有群友提到的吴茱萸汤，安老师特地就作了简要说明：使用吴茱萸汤，要掌握两点，头痛而呕、胸满而呕；再就是吐稀涎、手足厥等（详见后附相关原文）。

附：吴茱萸汤的相关原文

《伤寒论》：

243、食谷欲呕。属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者。属上焦也。

309、少阴病。吐利。手足逆冷。烦躁欲死者。吴茱萸汤主之。

352、若其人内有久寒者。宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

378、干呕。吐涎沫。头痛者。吴茱萸汤主之。

《金匮要略.呕吐哕下利》

8、呕而胸满者，吴茱萸汤主之。

9、干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

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