二氢吡啶类 CCB 是临床常用降压药物，主要包括硝苯地平、左氨氯地平、尼群地平及非洛地平等，各药物之间有何区别？临床又该如何选用？
控制细胞外钙离子内流，抑制心肌收缩，降低外周血管阻力，降低心肌耗氧量。可用于各个类型的高血压患者，优先用于老年高血压、单纯收缩期高血压、低肾素活性或低交感活性的高血压、合并动脉粥样硬化高血压患者；对代谢无不良影响，也适用于合并糖尿病与代谢综合征的高血压患者。· 联合 ACEI/ARB，降压效果增强，CCB 激活 RAAS 和下肢水肿不良反应可被抵消；· 联合噻嗪利尿剂，降压效果增强，CCB 引起水钠潴留不良反应可被抵消；· 联合 β 受体阻滞剂，降压效果增强，CCB 引起的心率加快副作用可被抵消。降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于轻、中、重度高血压。常见水肿、头痛、面部潮红等不良反应；长期用药者不宜骤停，以避免发生停药综合征而出现反跳现象；坐躺后请缓慢起身，迅速起身可能出现头晕或晕倒。主要用于高血压、冠心病的治疗，临床常用剂型为硝苯地平控释片，常用剂量为 30～60 mg qd，饭前、饭后服药均可，一般早晨空腹服用。可恒速作用 24 小时。注意事项：控释片不可咬、嚼、掰开，有效成份被吸收后空药片完整排出；长期使用可导致尿酸升高。药物相互作用：葡萄柚可增加药效，避免食用；与胺碘酮合用可加重房室传导阻滞；与地尔硫䓬、西咪替丁合用可增加药效；与利福平合用可降低药效。主要用于高血压、稳定型及变异型心绞痛的治疗，临床常用剂型为苯磺酸左氨氯地平片和马来酸左氨氯地平片，常用剂量为 2.5～5 mg qd，饭前、饭后服药均可，可固定在每天同一时间服药。连续给药 7～8 天，可达稳态血药浓度。特殊人群用药：妊娠期妇女研究不足，不推荐；哺乳期妇女应暂停哺乳。注意事项：该药为氨氯地平的左旋体，左氨氯地平 5 mg 相当于氨氯地平 10 mg；对尿酸无明显影响。药物相互作用：与胺碘酮合用加重房室传导阻滞；与地尔硫䓬合用增加药效；与辛伐他汀合用增加辛伐他汀作用。主要用于高血压的治疗，临床常用剂型为尼群地平片，常用剂量为 10～20 mg bid，食物可增加尼群地平的吸收，可在进餐时服药。服药后 30 分钟起效，降压作用可达 24 小时。特殊人群用药：研究不足，妊娠期、哺乳期妇女不推荐。主要用于高血压、稳定型心绞痛的治疗，临床常用剂型为非洛地平缓释片，常用剂量为 5～10 mg qd，早晨空腹或清淡早餐后服用。降压作用可维持 24 小时。特殊人群用药：有致畸性，孕妇禁用；哺乳期暂停哺乳。注意事项：不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、失代偿性心力衰竭患者禁用；缓释制剂应整粒或整片吞服，不能掰开、咀嚼或压碎。药物相互作用：葡萄柚增加药效，避免食用；与胺碘酮合用加重房室传导阻滞；与西咪替丁、伊曲康唑、红霉素合用增加药效；与卡马西平、利福平等合用降低药效。对于高血压患者，因为硝苯地平控释制剂、左氨氯地平作用时间相对持久，降压作用相对平稳，临床使用更加广泛。硝苯地平普通片见效快，但是药物持久时间相对较短，用药频率会增多，不良反应会增加，安全性相对较低，现较少使用，更多用于病情紧急时舌下给药。氨氯地平分为左氨氯地平和右氨氯地平，其中左氨氯地平降压效果更好，作用时间更长。左氨氯地平抑制 CYP3A4 作用较其他三种降压药更强，与辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀合用增加了肌病发生风险，与上述他汀类药合用时要多加注意。尼群地平价格相对更低，降血压作用相对温和，更多用于基层高血压患者。心力衰竭患者在降压药（利尿剂、ACEI/ARB、β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）治疗后，血压仍 ＞ 130/80 mmHg，推荐加用氨氯地平或非洛地平。
对于稳定型心绞痛合并心力衰竭患者，必须应用长效 CCB 时，推荐氨氯地平或非洛地平。
投稿 | sakura_82475@tom.com[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南 (2018 年修订版) [J]. 中国心血管杂志,2019.[2] 国家卫生计生委合理用药专家委员会. 高血压合理用药指南 (第 2 版) [J].2017.[3] 国家心血管病中心. 国家基层高血压防治管理指南 (2017 版)[J]. 2017.[4] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南 (2015) [J]. 中华妇产科杂志, 2015.
