【黄勇课堂】论用MPR重建找出病灶长轴的重要性
CT影像诊断中不可忽视的MPR重建
黄勇：
这个病例，上面是5mm的图像，是不是不太容易诊断
抗炎10天吸收不明显，说明不是急性炎症，但仍然无法区分是肺癌还是炎性肉芽肿
切薄1mm增厚图像肺窗：
这个做了1mm的靶重建，能诊断吗
部分边缘膨隆，部分边缘内收，伴胸膜凹陷。似乎仍然无法鉴别
赵：
胸膜牵拉分叶毛刺
葛炜：
膨胀多于收缩
黄勇：
对于肺癌不易诊断的病例，一般我的要求是必须做冠状位和矢状位的MPR
弯弓射大雕：
恶性
黄勇：
看来大家对膨隆和平直的界定出现了分歧，这正是我要讲的
1.就是如何界定膨隆和平直、内收
2.大家是不是有感觉，南大在掌握膨隆和平直方面非常好，诊断的非常准，但到了自己诊断时却不灵了？
3.那么我们还是来看看MPR图像吧
大家可以大胆诊断良恶性了吧？
赵：
这么看，像炎症，MPR很关键
鱼儿游泳去：
炎症
LADENG：
良性
黄勇：
原来牵拉的胸膜在冠状位上显示只是轻度牵拉
大家看这幅图像，部分仍见膨胧，是吧？
但大部分是内收的。这个位置的图大家基本能把握了，提示良性可能性大
这还不够，我们要的是近乎100%
黄勇：
最重要的图出现了：
矢状位显示病变的整体形态是平直和内收的
这个图一出现，谁还敢说这个病变不是炎性的？
再看病理
这个是要来开刀的，因为我们的诊断，做了穿刺
病理结果是炎性肉芽肿
黄勇：
在这里，强调两点，第一，对于肺内不易诊断的类结节，必须做冠状位和矢状位的重建
冥冥之中：
黄老师，内收跟小叶间隔阻挡的月牙铲如何区分？
黄勇：
月牙铲是小叶间隔阻挡内收造成的，一般范围不会太长，大概2cm左右，而且月牙铲边缘光整，小叶间隔挡住了
这个横轴位显示膨隆与收缩并存
弯弓射大雕：
月牙铲应该存在于GGO之中吧
黄勇：
1.最重要的一点，就是如何界定膨隆为主还是收缩为主
2.我们在横轴位、冠状位、矢状位三个系列的图中，挑出来显示病变长轴最佳的位置
3.这个病例显示最佳的是矢状位，所有观察其膨隆还是收缩必须在矢状位上进行
4.三个不同方位的显示图像，总有一个是接近于病灶长轴的，在这个重建的图像上观察病变的整体形态是最准的
5.就是炎性结节的吸收，可能会同时显示膨隆和收缩，但在其长轴上，肯定是以收缩为主的。所以，我们只需观察在其长轴上是收缩还是膨隆即可。
黄勇：
第二例，男性，57岁
2018年1月的查体CT
黄勇：
有陈旧结核病史，在钙化灶旁有个小的软组织，较2017年查体片无变化
2018年11月的薄层图像：
黄勇 ：
软组织影增大了
黄勇：
这里有收缩，也有膨隆
黄勇：
PET有高代谢，这个时候就需要MPR，并找出病变的长轴，是吧？
程小磊：
长轴是怎么定义的，最大的层面？？
黄勇：
显示病变最长的层面
黄勇：
这个是长轴，平直，这个术前可惜没有做MPR，做的是不定性诊断
黄勇：
（右肺上叶）慢性肉芽肿性炎，符合结核。周围肺泡上皮增生、慢性炎细胞浸润。支气管断端未见病变。
区域淋巴结慢性炎：支气管周4枚、“11组”2枚、“12组”1枚。
黄勇：
再看一例：
黄勇：
膨隆为主，再往下，收缩为主，不好定性
黄勇：
冠状位不是长轴，有点膨隆
立冬：
尖桃征又出现了
程小磊：
像这样的胸膜凹陷，是不是提示病灶的收缩
黄勇：
矢状位是长轴，边缘平直，收缩，不用说，诊断良性没有问题
一般叶间胸膜轻度凹陷的，我感觉还是良性的多
黄勇：
再看一个
男性，81岁，外院怀疑肺癌入院
黄勇：
横轴位，膨隆显著，也有凹陷；
立冬：
前边膨隆，后边平直
程小磊：
有分叶，也有平直
牵手看日出：
胸膜凹陷
黄勇：
矢状位，有膨隆
黄勇：
多麽漂亮的长轴显示
黄勇：
这种图像一出，谁敢说不是炎症！
今天的重点：1.不易诊断的做MPR，找出长轴，并观察是否收缩，但假如在长轴上收缩和膨隆同时存在咋办？2.很简单，还是抓主要矛盾，长轴图像中，在显示病变最长的一幅图像中，观察其是收缩还是膨隆。
黄勇：
我再找个图
黄勇：
1.横轴位，有膨隆，有收缩；矢状位，以膨隆为主，但其不是长轴；冠状位，膨隆
2.经测量，冠状位是长轴，但冠状位也有膨隆，膨隆的部位在两侧，其最长的地方，也就是中心层面，还是收缩的，所以这个是炎症。
3.对于不易诊断的，大多数病变，通过MPR看长轴，是可以诊断的
一般我们为了简单，不做曲面重建，只是从冠状位、矢状位和横轴位三个中找最长轴
赞 (0)