黄勇老师续谈“金鱼眼”
人工智能在发现病变，确定良恶性方面可能比人好，
这需要看它学习的样本，因为定良恶性毕竟只是第一步；
我最近在研究肺癌的淋巴结转移，不过人工智能几千例学习后，恐怕比我强，
但这些，很少有人会给人工智能指导，所以，这一点我目前比它强！
———— 黄勇
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病史：男性，67岁。
查体发现右肺上叶占位3个月。无症状
以下为肺窗5MM层厚。纵隔窗没有阳性病灶。
以下为肺窗1MM层厚
以下为MPR
黄勇:MPR图像小，价值不是太大，主要看1MM薄层。
诊断本例，我主要纠结是不是真的磨玻璃结节。感觉磨玻璃范围有点少。
其实这是一个很经典的病例。
这是本例层厚1mm图片：这一层面显示磨玻璃范围比较大
如果该结节是真性磨玻璃结节的话，按道理说，在下一层应该还有磨玻璃影显示。
但是上下观察本例图片，并未发现其他层面的磨玻璃影。
术中见肿物位于右肺上叶尖前段，大小约0.8cm×0.6cm，质硬，脏层胸膜无皱缩，4组、11组淋巴结采样送检，无胸膜转移结节及胸腔积液。
术中快速病理倾向于良性病变。
这个层面像不像王兆宇老师提出的“金鱼眼”？
王兆宇：
金鱼眼——指终末端的支气管畸形结节，有以下特点：
并不少见。我们三年有十多例手术标本
影像特征：有2-4个眼睛一样的扩张细支气管，如金鱼的眼睛。外侧壁位于结节外（外围没有异常肺组织）
这些扩张的细支气管缺乏张力，一般没有被撑圆
结节的磨玻璃区经常边界不清楚。结节可以是实性，边缘平整锐利。
黄勇：“金鱼眼”常会伴有炎症
而且王老师之前给出的几例“金鱼眼”几乎都伴有胸膜凹陷征，这一点王老师没有提到。
“金鱼眼”的影像特征：小泡在病变表面，但不会太大。
赖晓宇：本例“金鱼眼”是以实性成分为主。如果是腺癌的话，是不是周围可以看到更明显的磨玻璃啊？
黄勇：应该是吧。
但是王老师给出的几例“金鱼眼”是有磨玻璃成分的。
这也是我对磨玻璃+胸膜凹陷，不敢100%诊断肺癌的原因。
黄勇：我手头的几例诊断为良性的小结节病变，几乎都是以实性为主的
有过一例类似的金鱼眼，都是磨玻璃成分，手术病理证实是腺癌。并不是真的所谓“金鱼眼”。
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黄勇：这个也像金鱼眼，但几乎都是磨玻璃。
手术病理为微浸润腺癌。
赖晓宇：嗯，这个磨玻璃比第一例明显。
黄勇：一般我对磨玻璃为主的金鱼眼会慎重，但经验还是不足