胰腺病变的MRI诊断思路

本文中图片均来自于影像大讲堂（北京大兴站）中，中国人民解放军总医院叶惠义教授讲课。在此特别感谢叶教授！

作者｜杜华阳

来源｜华夏影像诊断中心

长期以来，因胰腺占位发病率低、临床病例不常见。对其潜在的恶性行为认识存在不足，以至于临床上出现很多不恰当的治疗。一部分患者因盲目等待、观察而贻误病情错失最佳手术治疗时机；另一部分患者因仓促手术导致切除不彻底而出现肿瘤复发甚至转移。因此正确认识胰腺病变的影像学表现，对于指导临床治疗，选择适当的治疗方案和时机，有着重要的意义。

MRI对胰腺病变诊断有重要作用，有CT、CT强化达不到的效果。但是，胰腺病变种类很多，如何很全面的掌握胰腺病变？本文做了一个胰腺病变的思维导图，并在后面附上典型的病例，希望对大家所帮助。

从胰腺病变的特征，胰腺病变有囊性病变、囊实性病变、实性病变三方面，每一个病变下都包含一些常见、不常见、易混的疾病。分别如下：

囊性病变：

1.囊肿／假性囊肿

2.弥漫囊性病变（VHL 等）

3.浆液性／黏液性囊腺瘤

4.IPMN

5.良恶性肿瘤显著坏死囊变

囊实性病变：

1.SPN（ 曾经 SPT ）

2.IPMN

3.良恶性肿瘤坏死囊变

实性病变：

1.恶性肿瘤（少血供可以，多血供也可以）；胰腺癌；神经内分泌肿瘤；SPN和转移瘤等。

2.良性肿瘤或肿瘤样病变（IgG4 相关性疾病，异位脾等，一定要注意异位脾，很容易误诊、错诊）。

为了让大家有一个清晰的整体思路，将上面所有的内容列成一个整体框架图：

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胰腺囊性病变分单发、多发两方面，分别给大家举例：

囊性病灶：单发

T2WI

DWI

动脉期

实质期

动脉期

延迟期

女性46岁，胰尾部单房状囊性病变，考虑：良性，黏液性囊腺瘤可能性大。病理证实是：黏液性囊腺瘤。

囊性病灶：多发

T2WI

DWI

预扫描

动脉期

实质期

延迟期

女性36岁，胰头颈部多房状囊性病变伴分隔，考虑: 良性，浆液性囊腺瘤可能性大。

病例证实：浆液性囊腺瘤。

从上面的囊性病变中，我们可以知道粘液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤的典型表现：

黏液性囊腺瘤：单房（多较大），T1WI 稍低等和稍高，DWI 稍高信号，未见异常强化；

浆液性囊腺瘤：多房（常较小），T1WI 稍低，DWI 低和等信号，未见异常强化，分隔轻度强化。

胰腺囊实性肿块

9 岁男孩，发现腹部肿块 9月余，MRI图像如下：

T2WI囊实性肿块

T2WI囊实性肿块

这4副图像是同反相位图像：肿块内见局灶出血。

预扫描

动脉期

实质期

胰体尾部囊实性肿块有一定血供伴出血，考虑：良性或者低度恶性肿瘤，实性假乳头状瘤（SPN）可能性大，病理学证实 SPN。

囊实性胰腺肿块

80 岁男性，B 超查体发现胰管异常扩张

T2WI 囊实性肿块

T2WI 囊实性肿块

反相位图像

反相位图像

反相位图像

反相位

反相位：肿块信号未见异常降低。

预扫描肿块呈稍低信号

动脉期实性部分轻度强化

实性部分轻度强化

延迟期实性部分持续强化

胰体尾部囊实性肿块伴胰管异常扩张，考虑：低度恶性或者良性肿瘤，以 IPMN可能性大。

病理： 黏液性囊腺癌。

胰腺实性肿块

77 岁女性，上腹不适 5 月余，超声检查发现胰腺病变。CA 199 轻度升高。MRI图像：

上面4张图像T2WI 腹腔干周围实性肿块

上面4张图像是反相位图像：腹腔干周围肿块信号未见降低。

预扫描病灶呈稍低信号

动脉早期病变轻微轻度异常强化

动脉晚期病变轻微轻度异常强化

上面2张图像是实质期病灶持续轻至中度异常强化

延迟期病灶持续轻至中度异常强化

影像学诊断：胰头后部少血供肿瘤包绕腹腔干和肠系膜上动脉，考虑:恶性肿瘤，以胰腺癌的可能性最大。

病理诊断：胰腺癌。

胰腺癌：两种主要表现形式：胰腺局灶／弥漫病变; 胰腺周围（腹腔干或／和肠系膜上动脉／上静脉）病变。

血供：少血供常见，多血供少见（上面的病例是少血供的影像学表现）。