为什么不建议甲强龙雾化吸入？一文理清雾化吸入的药物选择与禁忌

话题再现

来自于论坛站友 @Ya***18 的求助帖：甲强龙是否可以雾化吸入？

站友之所以发帖求助，因为他知道有的医生在用注射用甲强龙做雾化，但他查了说明书和指南，没有推荐甲强龙用于雾化吸入，但也不像地塞米松那样有明确的反对，不建议用于雾化。为此，他求助各位呼吸科大神：你们是否用过甲强龙雾化吸入？具体的用法用量是怎么样的？

站友提出的话题，也反映了临床上确实还存在着非雾化制剂用于雾化吸入的现象。

笔者认为，没有明确反对，不等于就可以使用，任何药物用法用量在说明书上都有说明，如果有超说明书用药指证，指南或共识上也会有说明。

甲强龙药物说明书上的给药途径：可通过静脉注射、肌内注射或静脉滴注给药，紧急情况的治疗应使用静脉注射。因此，不建议将甲强龙用于雾化吸入。

雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019 年版）明确规定：非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，存在较大的安全隐患。不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。

因为静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作。而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部，从而增加肺部感染的发生率。

ICS 体内代谢过程。图片来源：雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019 年版）

今天，我们就来聊聊雾化吸入的常用药物及使用注意事项。

药物分类及联用方案

临床常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素（ICS）、短效 β2 受体激动剂（SABA），短效胆碱 M 受体拮抗剂（SAMA）和黏液溶解剂等几大类。

具体药物见下表：

SAMA 一般与 SABA 联合应用，常用于 COPD 和支气管哮喘急性发作时的起始治疗。

目前临床常用的雾化吸入联合方案有两联雾化、三联雾化、四联雾化，具体雾化方案见下图：

药物选择 4 个注意

1. 不推荐非雾化吸入剂型的抗感染药物作雾化使用。我国仅有部分厂家的注射用两性霉素 B 被批准用于雾化吸入治疗严重的系统性真菌感染。

2. 不推荐雾化吸入中成药。中成药因无雾化吸入制剂，所含成分较多，安全性有效性证据不足。

3. 用药助手药物说明书上已能查到吸入用盐酸氨溴索溶液，临床使用时请务必仔细阅读说明书并在医生的指导下使用。

4. 复方异丙托溴铵含异丙托溴铵 0.5 mg 和硫酸沙丁胺醇 3.0 mg。由于该制剂本身为复方制剂，尚缺乏本品与其他药物配伍的研究，说明书指出不需要把本品与其他药物混合在同一雾化器中使用。

不良反应 3 个提醒

雾化吸入治疗不良反应程度与类型各不相同，与患者本身因素、雾化吸入不规范、雾化治疗药物副作用，以及非雾化剂型不合理使用等因素有关，因此需要进行药学监护与用药教育。

1. ICS。与全身用糖皮质激素比较，ICS 的不良反应发生率低，安全性较好。ICS 的常见不良反应见下表。

提醒：ICS 吸入后沉积在口咽部、喉部可造成局部不良反应，使用后立即漱口和漱喉，可有效减少局部不良反应。

2. 支气管舒张剂。过量或不恰当使用 SABA 可导致严重不良反应。常见不良反应见下表。

提醒：

• 对于合并青光眼、前列腺肥大的患者使用 SAMA 过程中可能导致原患疾病的加重，注意识别并更换药物。

• 在应用 β2 受体激动剂或胆碱 M 受体拮抗剂雾化吸入治疗时应加强观察对于出现不良反应的患者可考虑暂停雾化吸入治疗，并观察心率、脉搏等指标，严重者及时就医处理。

3. 乙酰半胱氨酸。对鼻咽和胃肠道有刺激，可出现鼻液溢、胃肠道刺激，如：口腔炎、恶心和呕吐的情况。对于胃溃疡或有胃溃疡病史的患者，尤其是当与其他对胃黏膜有刺激作用的药物合用时，慎用本品。

提醒：患有支气管哮喘的患者，在治疗期间应密切观察病情，如有支气管痉挛发生，应立即终止治疗。

用药教育 4 个要点

1. 治疗前：雾化吸入治疗前 1 h 不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐；洗脸、不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上。对于婴幼儿和儿童，为保持平静呼吸宜在安静或睡眠状态下治疗，前 30 min 内不应进食。

2. 治疗中：

• 按医嘱将药液配置好放入雾化吸入器内，如采用氧气驱动雾化，应调整好氧流量至 6～8 LŸmin－1，观察出雾情况，注意勿将药液溅入眼内。

• 取坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部。

• 关注药物不良反应：

  出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，如是雾化吸入过快或过猛导致，应放缓雾化吸入的速度；

  出现震颤、肌肉痉挛等不适，及时停药，如为 SABA 类药物，如特布他林引起，一般停药后即可恢复，后随访告知医生；

  出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，应停止治疗。

3. 治疗后：

• 使用面罩者嘱其及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损。

• 婴幼儿需及时洗漱。年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别是使用激素类药物后，以减少口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生。

• 及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。

4. 感染预防：雾化吸入装置应该专人专用，避免交叉污染。每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防受到污染后成为感染源，影响治疗。

排版：Rabbit

责编：飞腾

投稿：[e-mail]

参考文献：

1.   中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识 ( 2019 年版). 医药导报，2019，38（2）.

2.   倪忠, 罗凤鸣, 王吉梅等. 针对新型冠状病毒感染患者的雾化吸入治疗的建议.2020.

3.   用药助手说明书.