胸部学组：肺炎克雷伯菌肺炎
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病例
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男性55岁。CT：191211018
男，55岁，因"肛周疼痛伴腹泻、便血1周" 于2020年07月04日17时59分入院,2020年07月14日由外科一病区科转入。
入院时情况：1.男性患者，55岁，病程长。2.以肛周疼痛为主要表现，伴解稀烂便，偶有便血，色鲜红，具体量不详，便后出血自行停止，无发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难，无血尿、脓尿等。3.既往2019年12月因"糖尿病（分型待定）、右颈部脓肿、高血压3级 很高危组、G-6PD缺乏、脂肪肝"在我院住院治疗，好转出院，此后未规律服药，血糖及血压控制情况不详。4.查体：T37.4℃、P92次/分、R20次/分、BP120/82mmHg，心肺听诊未见异常，腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。肛门截石位9点钟方向可见皮肤潮红，局部隆起，大小约3*3cm，近肛门侧可见破溃及脓液流出。直肠指检：距离肛门约2cm处11点方向可触及一粘膜隆起，大小约1×2cm，质中，边界清，无压痛，退出见指套染血。5.辅助检查：彩超：符合脂肪肝声像，胆囊结石，胰腺、脾脏、双肾、膀胱、前列腺、腹腔回声未见异常，输尿管未见扩张。胸片：1. 左下肺野炎症？建议必要时CT检查。
2. 主动脉增宽迂曲。随机电脑血糖10.1mmol/L。
来自胸部8群中国医学影像联盟的讨论
不吝慷慨 (姜春雷青岛第九人民医院放射科):
肺克吗？血象实验室检查有没有?
必有路 (港大深圳医院李标达):
糖尿病患者，影像血管分布相关，常规考虑血播感染，肺克可能
必有路 (港大深圳医院李标达):
直肠有肿瘤，注意转移合并感染
离殇??:
糖尿病，直肠包块，肺内多发病病，肺克可能要考虑
离殇??:
转移应该不敢排除吧
必有路 (港大深圳医院李标达):
没提到发热
必有路 (港大深圳医院李标达):
这点有点尴尬
必有路 (港大深圳医院李标达):
不过影像支持肺克的
离殇??:
所有病灶和血管关系特别密切
不吝慷慨 (姜春雷青岛第九人民医院放射科?):
低热，37.4
不吝慷慨 (姜春雷青岛第九人民医院放射科?):
右颈部脓肿
离殇??:
@姜春雷青岛第九人民医院放射科?如果栓子，会不会发热？
不吝慷慨 (姜春雷青岛第九人民医院放射科?):
脓毒血栓，应该会发热
不吝慷慨 (姜春雷青岛第九人民医院放射科?):
看看血象和pct，crp就好了
不吝慷慨 (姜春雷青岛第九人民医院放射科?):
肺克pct应该很高吧
离殇??:
看着这所有病灶，似乎都是血管直接相关，
不吝慷慨 (姜春雷青岛第九人民医院放射科?):
外周分布为主，还是先考虑SPE
红星:
隐球菌？
红星:
气管还是气体？
不吝慷慨 (姜春雷青岛第九人民医院放射科?):
空洞?
红星:
@姜春雷青岛第九人民医院放射科?
离殇??:
离殇??:
这么一小个病灶，不应该这么多气道
红星:
病程长，糖尿病，颈部脓肿
Li-Ang:
曲霉？
不吝慷慨 (姜春雷青岛第九人民医院放射科?):
化脓性肺栓塞
不吝慷慨 (姜春雷青岛第九人民医院放射科?):
脓毒性肺栓塞
离殇??:
@姜春雷青岛第九人民医院放射科?这个我支持姜老师勒
不吝慷慨 (姜春雷青岛第九人民医院放射科?):
离殇??:
起码看到病灶分布外周为主，和血管关系密切，栓子肯定是有的了
离殇??:
就考虑脓毒性肺栓塞
红星:
SPE@姜春雷青岛第九人民医院放射科?是什么？
离殇??:
脓毒性肺栓塞
不吝慷慨 (姜春雷青岛第九人民医院放射科?):
好吧，我加上
离殇??:
Li-Ang:
spe症状会不会太轻了
红星:
如果是肺栓塞，CTPA应该可以观察到
红星:
有人考虑结核吗？
离殇??:
@韦红星-中影胸8群主?你也没有给我们增强的图像
不吝慷慨 (姜春雷青岛第九人民医院放射科?):
@刘波 贵州省修文县人民医院放射科?哪一个毛扩？
不吝慷慨 (姜春雷青岛第九人民医院放射科?):
没人考虑结核
不吝慷慨 (姜春雷青岛第九人民医院放射科?):
增强这么细小栓子根本看不到
灵 (肺部联盟广西群"的张爱梅 六盘水钟):
金葡
必有路 (港大深圳医院李标达):
拍死SPE
必有路 (港大深圳医院李标达):
肺克可能
离殇??:
我拍脓毒性栓子，有消化系统的症状我跟标哥
红星:
病人多脏器
红星:
必有路 (港大深圳医院李标达):
妥妥的
治疗情况
治疗后复查
肺炎克雷伯菌肺炎( Klebsiella pneumoniae，KPN)的影像学特征
分吸入性和血源性。
肺炎克雷伯菌原发性吸入性肺炎常见肺上叶，尤其是右肺上叶后基底段，典型者程大叶性肺炎表现，实变通常起自于邻近胸膜的肺外侧，沿着肺泡间孔和小气道向中心扩散，导致均质性大叶实变，并伴有含气支气管征，因发展快，大量炎性渗出物粘稠而重，导致肺叶膨胀引起叶间裂膨出或下坠，带有荚膜的Kp在肺泡内大量繁殖，常引起肺泡壁和肺组织坏死及液化，病变内可有不规则透亮区，并形成单个或多发空洞提示坏死性肺炎，浸润至胸膜导致胸腔积液甚至脓胸。
Kp继发性血源性肺炎多合并肝脓肿，多以小叶分布或随机分布结节状、小斑片状为主，双肺斑片样支气管肺炎表现可单发或多发结节，空洞常见，可以伴有磨玻璃影、小叶间隔增厚、小叶中心结节以及淋巴结肿大、胸腔积液表现。
肺外器官受累常见，比如脾脓肿、泌尿系感染、肺炎克雷伯杆菌性眼内炎。诊断KP微生物学检查是诊断的最有价值和最可靠的诊断方法。
一句话总结
小叶分布或随机结节状、小斑片状为主+空洞+患者有其他部位的感染病灶，会对该疾病的诊断有很大帮助。